Բժշկական կրթության մեջ առողջության սոցիալական որոշիչների եռամյա ուսումնական ծրագրի գնահատում. որակական տվյալների վերլուծության ընդհանուր ինդուկտիվ մոտեցում | BMC Medical Education

Առողջության սոցիալական որոշիչները (ՍՍԳ) սերտորեն փոխկապակցված են բազմաթիվ սոցիալական և տնտեսական գործոնների հետ: Խորհրդածությունը կարևոր է ՍՍԳ-ն սովորելու համար: Այնուամենայնիվ, միայն մի քանի զեկույցներ են վերլուծում ՍՍԳ ծրագրերը. մեծ մասը լայնական ուսումնասիրություններ են: Մենք ձգտել ենք ՍՍԳ ծրագրի երկայնական գնահատում անցկացնել 2018 թվականին մեկնարկած համայնքային առողջապահական կրթության (ՀԱԿԿ) դասընթացում՝ հիմնվելով ուսանողների կողմից ՍՍԳ-ի վերաբերյալ հաղորդված խորհրդածության մակարդակի և բովանդակության վրա:
Հետազոտության դիզայն. Որակական տվյալների վերլուծության ընդհանուր ինդուկտիվ մոտեցում: Կրթական ծրագիր. Ճապոնիայի Ցուկուբա համալսարանի բժշկական դպրոցում բոլոր հինգերորդ և վեցերորդ կուրսի ուսանողներին առաջարկվում է պարտադիր 4-շաբաթյա ինտերնատուրա ընդհանուր բժշկության և առաջնային բուժօգնության ոլորտում: Ուսանողները երեք շաբաթ անցկացրել են Իբարակի պրեֆեկտուրայի արվարձանային և գյուղական վայրերի համայնքային կլինիկաներում և հիվանդանոցներում: SDH դասախոսությունների առաջին օրվանից հետո ուսանողներին խնդրվել է պատրաստել կառուցվածքային դեպքերի զեկույցներ՝ հիմնված դասընթացի ընթացքում առաջացած իրավիճակների վրա: Վերջին օրը ուսանողները խմբային հանդիպումների ժամանակ կիսվել են իրենց փորձով և ներկայացրել SDH-ի վերաբերյալ աշխատանք: Ծրագիրը շարունակում է կատարելագործվել և ապահովել ուսուցիչների զարգացում: Ուսումնասիրության մասնակիցներ՝ ուսանողներ, որոնք ավարտել են ծրագիրն 2018 թվականի հոկտեմբերից մինչև 2021 թվականի հունիսը: Վերլուծական. արտացոլման մակարդակը դասակարգվում է որպես արտացոլող, վերլուծական կամ նկարագրական: Բովանդակությունը վերլուծվում է Solid Facts հարթակի միջոցով:
Մենք վերլուծել ենք 2018-19 թվականների 118 զեկույց, 2019-20 թվականների՝ 101 զեկույց և 2020-21 թվականների՝ 142 զեկույց: Կային 2 (1.7%), 6 (5.9%) և 7 (4.8%) վերլուծական զեկույցներ, 9 (7.6%), 24 (23.8%) և 52 (35.9%) վերլուծական զեկույցներ, համապատասխանաբար՝ 36 (30.5%), 48 (47.5%) և 79 (54.5%) նկարագրական զեկույցներ: Մնացածի մասին չեմ մեկնաբանի: Զեկույցում «Պինդ փաստեր» նախագծերի քանակը համապատասխանաբար կազմում է 2.0 ± 1.2, 2.6 ± 1.3 և 3.3 ± 1.4:
Քանի որ CBME դասընթացներում SDH նախագծերը կատարելագործվում են, ուսանողների SDH-ի վերաբերյալ ըմբռնումը շարունակում է խորանալ։ Հնարավոր է՝ դրան նպաստել է դասախոսական կազմի զարգացումը։ SDH-ի ռեֆլեքսիվ ըմբռնումը կարող է պահանջել դասախոսական կազմի հետագա զարգացում և ինտեգրված կրթություն սոցիալական գիտությունների և բժշկության ոլորտներում։
Առողջության սոցիալական որոշիչները (ՍՍԳ) ոչ բժշկական գործոններ են, որոնք ազդում են առողջական վիճակի վրա, ներառյալ այն միջավայրը, որտեղ մարդիկ ծնվում, մեծանում, աշխատում, ապրում և ծերանում են [1]: ՍՍԳ-ն զգալի ազդեցություն ունի մարդկանց առողջության վրա, և միայն բժշկական միջամտությունը չի կարող փոխել ՍՍԳ-ի առողջական հետևանքները [1,2,3]: Առողջապահության ոլորտի մասնագետները պետք է տեղյակ լինեն ՍՍԳ-ի մասին [4, 5] և իրենց ներդրումն ունենան հասարակության մեջ որպես առողջության պաշտպաններ [6]՝ ՍՍԳ-ի բացասական հետևանքները մեղմելու համար [4,5,6]:
Բժշկական կրթության բակալավրիատում ՍԴՀ դասավանդման կարևորությունը լայնորեն ճանաչված է [4,5,7], սակայն ՍԴՀ կրթության հետ կապված կան նաև բազմաթիվ մարտահրավերներ: Բժշկական ուսանողների համար ՍԴՀ-ն կենսաբանական հիվանդությունների ուղիների հետ կապելու կարևորագույն կարևորությունը [8] կարող է ավելի ծանոթ լինել, սակայն ՍԴՀ կրթության և կլինիկական ուսուցման միջև կապը դեռևս կարող է սահմանափակ լինել: Բժշկական կրթության մեջ փոփոխությունների արագացման ամերիկյան բժշկական ասոցիացիայի դաշինքի տվյալներով՝ բժշկական կրթության բակալավրիատի առաջին և երկրորդ կուրսերում ՍԴՀ կրթությունն ավելի շատ է տրամադրվում, քան երրորդ կամ չորրորդ կուրսերում [7]: Միացյալ Նահանգների ոչ բոլոր բժշկական դպրոցներն են ՍԴՀ դասավանդում կլինիկական մակարդակում [9], դասընթացների տևողությունը տարբեր է [10], և դասընթացները հաճախ ընտրովի են [5, 10]: ՍԴՀ իրավասությունների վերաբերյալ կոնսենսուսի բացակայության պատճառով ուսանողների և ծրագրերի գնահատման ռազմավարությունները տարբեր են [9]: Բժշկական կրթության բակալավրիատում ՍԴՀ կրթությունը խթանելու համար անհրաժեշտ է ՍԴՀ նախագծեր իրականացնել բժշկական կրթության բակալավրիատի վերջին կուրսերում և անցկացնել նախագծերի համապատասխան գնահատում [7, 8]: Ճապոնիան նույնպես ճանաչել է ՍԴՀ կրթության կարևորությունը բժշկական կրթության մեջ: 2017 թվականին ՍԴՀ կրթությունը ներառվեց ցուցադրական բժշկական կրթության հիմնական ուսումնական ծրագրում՝ պարզաբանելով բժշկական դպրոցն ավարտելուց հետո հասնելու նպատակները [11]: Սա ավելի է ընդգծվում 2022 թվականի վերանայված տարբերակում [12]: Այնուամենայնիվ, ՍԴՀ դասավանդման և գնահատման մեթոդները դեռևս չեն մշակվել Ճապոնիայում:
Մեր նախորդ ուսումնասիրության մեջ մենք գնահատել ենք ավագ բժշկական ուսանողների զեկույցներում արտացոլման մակարդակը, ինչպես նաև նրանց գործընթացները՝ գնահատելով SDH նախագծի գնահատումը համայնքային բժշկական կրթության (CBME) դասընթացում [13] ճապոնական համալսարանում: SDH-ի ըմբռնումը [14]: SDH-ի ըմբռնումը պահանջում է փոխակերպող ուսուցում [10]: Հետազոտությունները, այդ թվում՝ մերը, կենտրոնացել են ուսանողների SDH նախագծերի գնահատման վերաբերյալ արտացոլումների վրա [10, 13]: Մեր առաջարկած սկզբնական դասընթացներում ուսանողները, կարծես, SDH-ի որոշ տարրեր ավելի լավ էին հասկանում, քան մյուսները, և SDH-ի մասին նրանց մտածողության մակարդակը համեմատաբար ցածր էր [13]: Ուսանողները խորացրել են SDH-ի վերաբերյալ իրենց ըմբռնումը համայնքային փորձի միջոցով և բժշկական մոդելի վերաբերյալ իրենց պատկերացումները վերածել են կյանքի մոդելի [14]: Այս արդյունքները արժեքավոր են, երբ SDH կրթության ուսումնական չափորոշիչները և դրանց գնահատումը դեռևս լիովին հաստատված չեն [7]: Այնուամենայնիվ, SDH բակալավրիատի ծրագրերի երկայնական գնահատումները հազվադեպ են հաղորդվում: Եթե մենք կարողանանք հետևողականորեն ցուցադրել SDH ծրագրերը բարելավելու և գնահատելու գործընթաց, դա կծառայի որպես SDH ծրագրերի ավելի լավ նախագծման և գնահատման մոդել, ինչը կօգնի մշակել SDH-ի չափորոշիչներ և հնարավորություններ բակալավրիատի համար:
Այս ուսումնասիրության նպատակն էր ցույց տալ բժշկական ուսանողների համար SDH կրթական ծրագրի շարունակական կատարելագործման գործընթացը և անցկացնել SDH կրթական ծրագրի երկայնական գնահատում CBME դասընթացում՝ գնահատելով ուսանողների զեկույցներում արտացոլման մակարդակը։
Ուսումնասիրությունը կիրառել է ընդհանուր ինդուկտիվ մոտեցում և երեք տարվա ընթացքում ամեն տարի իրականացրել է նախագծի տվյալների որակական վերլուծություն: Այն գնահատում է CBME ուսումնական ծրագրերի շրջանակներում SDH ծրագրերում ընդգրկված բժշկական ուսանողների SDH զեկույցները: Ընդհանուր ինդուկտիվությունը որակական տվյալների վերլուծության համակարգված ընթացակարգ է, որի դեպքում վերլուծությունը կարող է առաջնորդվել որոշակի գնահատողական նպատակներով: Նպատակն է թույլ տալ, որ հետազոտական ​​արդյունքները դուրս գան հում տվյալներին բնորոշ հաճախակի, գերիշխող կամ կարևոր թեմաներից, այլ ոչ թե նախապես սահմանված կառուցվածքային մոտեցմամբ [15]:
Ուսումնասիրության մասնակիցները Ցուկուբա համալսարանի բժշկական դպրոցի հինգերորդ և վեցերորդ կուրսի ուսանողներ էին, ովքեր 2018 թվականի սեպտեմբերից մինչև 2019 թվականի մայիսը (2018–19), 2020 թվականի մարտից (2019-20) կամ 2020 թվականի հոկտեմբերից մինչև 2021 թվականի հուլիսը (2020-21) ընկած ժամանակահատվածում ավարտել են CBME դասընթացի պարտադիր 4-շաբաթյա կլինիկական պրակտիկան։
4 շաբաթ տևողությամբ CBME դասընթացի կառուցվածքը համեմատելի էր մեր նախորդ ուսումնասիրությունների հետ [13, 14]: Ուսանողները CBME են անցնում հինգերորդ կամ վեցերորդ կուրսում որպես «Բժշկության ներածություն» դասընթացի մաս, որը նախատեսված է առողջապահության մասնագետներին հիմնարար գիտելիքներ սովորեցնելու համար, ներառյալ առողջության խթանումը, պրոֆեսիոնալիզմը և միջմասնագիտական ​​համագործակցությունը: CBME ուսումնական ծրագրի նպատակներն են ուսանողներին ծանոթացնել ընտանեկան բժիշկների փորձին, ովքեր համապատասխան խնամք են մատուցում տարբեր կլինիկական միջավայրերում, առողջական խնդիրների մասին հաղորդում են քաղաքացիներին, հիվանդներին և ընտանիքներին տեղական առողջապահական համակարգում, և զարգացնել կլինիկական դատողության հմտություններ: Յուրաքանչյուր 4 շաբաթը մեկ դասընթացը անցնում է 15-17 ուսանող: Դասընթացները ներառում են 1 շաբաթ համայնքային միջավայրում, 1-2 շաբաթ համայնքային կլինիկայում կամ փոքր հիվանդանոցում, մինչև 1 շաբաթ համայնքային հիվանդանոցում և 1 շաբաթ համալսարանական հիվանդանոցի ընտանեկան բժշկության բաժանմունքում: Առաջին և վերջին օրերին ուսանողները հավաքվում են համալսարանում՝ դասախոսություններին և խմբային քննարկումներին մասնակցելու համար: Առաջին օրը դասախոսները ուսանողներին բացատրում էին դասընթացի նպատակները: Ուսանողները պետք է ներկայացնեն դասընթացի նպատակներին վերաբերող վերջնական զեկույց: Երեք հիմնական դասախոսներ (AT, SO և JH) պլանավորում են CBME դասընթացների և SDH նախագծերի մեծ մասը: Ծրագիրը վարում են հիմնական դասախոսները և 10-12 լրացուցիչ դասախոսներ, որոնք կամ մասնակցում են համալսարանի բակալավրիատի դասավանդմանը՝ միաժամանակ իրականացնելով CBME ծրագրեր որպես գործող ընտանեկան բժիշկներ, կամ որպես ոչ բժիշկ բժշկական դասախոսներ, որոնք ծանոթ են CBME-ին:
CBME դասընթացում SDH նախագծի կառուցվածքը հետևում է մեր նախորդ ուսումնասիրությունների կառուցվածքին [13, 14] և անընդհատ փոփոխվում է (Նկար 1): Առաջին օրը ուսանողները մասնակցեցին SDH գործնական դասախոսության և կատարեցին SDH առաջադրանքները 4 շաբաթ տևողությամբ ռոտացիայի ընթացքում: Ուսանողներին խնդրվեց ընտրել իրենց պրակտիկայի ընթացքում հանդիպած անձին կամ ընտանիքին և հավաքել տեղեկատվություն՝ հաշվի առնելու իրենց առողջությանը ազդող հնարավոր գործոնները: Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը տրամադրում է «Հաստատուն փաստեր» երկրորդ հրատարակությունը [15], SDH աշխատանքային թերթիկներ և լրացված աշխատանքային թերթիկների նմուշներ՝ որպես հղումներ: Վերջին օրը ուսանողները ներկայացրեցին իրենց SDH դեպքերը փոքր խմբերով, որոնցից յուրաքանչյուրը բաղկացած էր 4-5 ուսանողից և 1 ուսուցչից: Ներկայացումից հետո ուսանողներին հանձնարարվեց ներկայացնել CBME դասընթացի վերջնական զեկույց: Նրանց խնդրվեց նկարագրել և կապել այն 4 շաբաթ տևողությամբ ռոտացիայի ընթացքում իրենց փորձի հետ. նրանց խնդրվեց բացատրել 1) առողջապահության մասնագետների կողմից SDH-ի հասկացողության կարևորությունը և 2) նրանց դերը հանրային առողջապահության դերի աջակցման գործում: Ուսանողներին տրամադրվեցին զեկույցը գրելու հրահանգներ և զեկույցը գնահատելու վերաբերյալ մանրամասն տեղեկատվություն (լրացուցիչ նյութեր): Ուսանողների գնահատման համար մոտ 15 դասախոս (ներառյալ հիմնական դասախոսները) գնահատել են զեկույցները գնահատման չափանիշներին համապատասխան:
Ցուկուբա համալսարանի բժշկական ֆակուլտետի CBME ուսումնական ծրագրի SDH ծրագրի 2018-19 ուսումնական տարվա ամփոփումը և SDH ծրագրի կատարելագործման ու դասախոսական կազմի զարգացման գործընթացը 2019-20 և 2020-21 ուսումնական տարիներին։ 2018-19 թվականները վերաբերում են 2018 թվականի հոկտեմբերից մինչև 2019 թվականի մայիսը ընկած ժամանակահատվածի ծրագրին, 2019-20 թվականները վերաբերում են 2019 թվականի հոկտեմբերից մինչև 2020 թվականի մարտ ժամանակահատվածի ծրագրին, իսկ 2020-21 թվականները վերաբերում են 2020 թվականի հոկտեմբերից մինչև 2021 թվականի հունիս ժամանակահատվածի ծրագրին։ SDH. Առողջության սոցիալական որոշիչներ, COVID-19. Կորոնավիրուսային հիվանդություն 2019։
2018 թվականին մեկնարկից ի վեր մենք անընդհատ փոփոխել ենք SDH ծրագիրը և ապահովել դասախոսների զարգացումը։ Երբ նախագիծը սկսվեց 2018 թվականին, այն մշակած հիմնական ուսուցիչները դասախոսություններ էին կարդում SDH նախագծին մասնակցող այլ ուսուցիչների համար։ Դասախոսական կազմի զարգացման առաջին դասախոսությունը կենտրոնացած էր SDH-ի և կլինիկական պայմաններում սոցիոլոգիական տեսանկյունների վրա։
2018-19 ուսումնական տարում նախագծի ավարտից հետո մենք անցկացրինք ուսուցիչների զարգացման հանդիպում՝ նախագծի նպատակները քննարկելու և հաստատելու, ինչպես նաև համապատասխանաբար նախագիծը փոփոխելու համար: 2019-20 ուսումնական տարվա ծրագրի համար, որը տևեց 2019 թվականի սեպտեմբերից մինչև 2020 թվականի մարտը, մենք տրամադրեցինք ֆասիլիտատորի ուղեցույցներ, գնահատման ձևաթղթեր և չափանիշներ՝ դասախոսների համակարգողների համար՝ վերջին օրը SDH թեմատիկ խմբային ներկայացումներ անցկացնելու համար: Յուրաքանչյուր խմբային ներկայացումից հետո մենք խմբային հարցազրույցներ անցկացրինք ուսուցիչների համակարգողի հետ՝ ծրագրի վերաբերյալ մտորելու համար:
Ծրագրի երրորդ տարում՝ 2020 թվականի սեպտեմբերից մինչև 2021 թվականի հունիսը, մենք անցկացրինք դասախոսական կազմի զարգացման հանդիպումներ՝ քննարկելու SDH կրթական ծրագրի նպատակները՝ օգտագործելով վերջնական զեկույցը: Մենք աննշան փոփոխություններ կատարեցինք վերջնական զեկույցի առաջադրանքի և գնահատման չափանիշներում (լրացուցիչ նյութեր): Մենք նաև փոխել ենք դիմումները ձեռքով ներկայացնելու և վերջին օրվանից առաջ ներկայացնելու ձևաչափը և վերջնաժամկետները՝ դարձնելով դրանք էլեկտրոնային եղանակով ներկայացնելու և գործի ներկայացումից հետո 3 օրվա ընթացքում ներկայացնելու համար:
Հաշվետվության մեջ կարևոր և ընդհանուր թեմաները բացահայտելու համար մենք գնահատեցինք, թե որքանով են արտացոլվել ՍԴՀ նկարագրությունները և առանձնացրինք նշված հիմնավոր փաստական ​​գործոնները: Քանի որ նախորդ վերանայումները [10] անդրադարձը դիտարկել են որպես կրթական և ծրագրային գնահատման ձև, մենք որոշեցինք, որ գնահատման մեջ անդրադարձման նշված մակարդակը կարող է օգտագործվել ՍԴՀ ծրագրերը գնահատելու համար: Հաշվի առնելով, որ անդրադարձը տարբեր համատեքստերում տարբեր կերպ է սահմանվում, մենք բժշկական կրթության համատեքստում անդրադարձման սահմանումն ընդունում ենք որպես «փորձառությունները վերլուծելու, հարցականի տակ դնելու և վերակառուցելու գործընթաց՝ դրանք ուսումնական նպատակներով գնահատելու նպատակով»: /կամ կատարելագործել պրակտիկան», ինչպես նկարագրել է Արոնսոնը՝ հիմնվելով Մեզիրովի քննադատական ​​​​մտածողության սահմանման վրա [16]: Ինչպես մեր նախորդ ուսումնասիրության մեջ [13], 2018–19, 2019–20 և 2020–21 թվականների 4-ամյա ժամանակահատվածում, վերջնական զեկույցում Չժոուն դասակարգվել է որպես նկարագրական, վերլուծական կամ ռեֆլեկտիվ: Այս դասակարգումը հիմնված է Ռեդինգի համալսարանի կողմից նկարագրված ակադեմիական գրելու ոճի վրա [17]: Քանի որ որոշ կրթական ուսումնասիրություններ նմանատիպ ձևով գնահատել են ռեֆլեքսիայի մակարդակը [18], մենք որոշեցինք, որ նպատակահարմար է օգտագործել այս դասակարգումը՝ այս հետազոտական ​​​​զեկույցում ռեֆլեքսիայի մակարդակը գնահատելու համար: Պատմողական զեկույցը զեկույց է, որն օգտագործում է SDH շրջանակը՝ դեպքը բացատրելու համար, բայց որում գործոնների ինտեգրում չկա: Վերլուծական զեկույցը զեկույց է, որը ինտեգրում է SDH գործոնները: Ռեֆլեքսիայի սեռական զեկույցները զեկույցներ են, որոնցում հեղինակները լրացուցիչ խորհրդածում են SDH-ի վերաբերյալ իրենց մտքերի վերաբերյալ: Զեկույցները, որոնք չէին ընկնում այս կատեգորիաներից որևէ մեկի մեջ, դասակարգվել են որպես ոչ գնահատելի: Մենք օգտագործել ենք Content Analysis-ը՝ հիմնված Solid Facts համակարգի, տարբերակ 2-ի վրա, նկարագրված SDH գործոնները գնահատելու համար: զեկույցներում [19]: Վերջնական զեկույցի բովանդակությունը համապատասխանում է ծրագրի նպատակներին: Ուսանողներին խնդրվել է անդրադառնալ իրենց փորձին՝ բացատրելու առողջապահության մասնագետների կողմից ՍԴՀ-ի և հասարակության մեջ իրենց սեփական դերի ըմբռնման կարևորությունը: Ս.Օ.-ն վերլուծել է զեկույցում նկարագրված անդրադարձման մակարդակը: ՍԴՀ գործոնները հաշվի առնելուց հետո Ս.Օ.-ն, Ջ.Հ.-ն և Ա.Տ.-ն քննարկել և հաստատել են կատեգորիայի չափանիշները: Ս.Օ.-ն կրկնել է վերլուծությունը: Ս.Օ.-ն, Ջ.Հ.-ն և Ա.Տ.-ն հետագայում քննարկել են դասակարգման մեջ փոփոխություններ պահանջող զեկույցների վերլուծությունը: Նրանք վերջնական համաձայնության են եկել բոլոր զեկույցների վերլուծության վերաբերյալ:
2018-19, 2019-20 և 2020-21 ուսումնական տարիներին SDH ծրագրին մասնակցել են ընդհանուր առմամբ 118, 101 և 142 ուսանողներ։ Աղջիկ ուսանողուհիների թվում համապատասխանաբար 35 (29.7%), 34 (33.7%) և 55 (37.9%) էին։
Նկար 2-ը ցույց է տալիս արտացոլման մակարդակների բաշխումը ըստ տարիների՝ համեմատած մեր նախորդ ուսումնասիրության հետ, որը վերլուծել էր ուսանողների կողմից գրված զեկույցներում արտացոլման մակարդակները 2018-19 թվականներին [13]: 2018-2019 թվականներին 36 (30.5%) զեկույց դասակարգվել է որպես պատմողական, 2019-2020 թվականներին՝ 48 (47.5%) զեկույց, 2020-2021 թվականներին՝ 79 (54.5%) զեկույց: 2018-19 թվականներին կար 9 (7.6%) վերլուծական զեկույց, 2019-20 թվականներին՝ 24 (23.8%) վերլուծական զեկույց, իսկ 2020-21 թվականներին՝ 52 (35.9%): 2018-19 թվականներին կար 2 (1.7%) արտացոլման զեկույց, 2019-20 թվականներին՝ 6 (5.9%) և 2020-21 թվականներին՝ 7 (4.8%): 2018-2019 թվականներին 71 (60.2%) հաշվետվություն դասակարգվել է որպես ոչ գնահատելի, 2019-2020 թվականներին՝ 23 (22.8%) հաշվետվություն, իսկ 2020–2021 թվականներին՝ 7 (4.8%) հաշվետվություն։ Դասակարգվել են որպես ոչ գնահատելի։ Աղյուսակ 1-ում ներկայացված են յուրաքանչյուր արտացոլման մակարդակի համար հաշվետվությունների օրինակներ։
2018-19, 2019-20 և 2020-21 ուսումնական տարիներին առաջարկված SDH նախագծերի վերաբերյալ ուսանողների զեկույցներում արտացոլման մակարդակը։ 2018-19 թվականը վերաբերում է 2018 թվականի հոկտեմբերից մինչև 2019 թվականի մայիսը ընկած ժամանակահատվածի ծրագրին, 2019-20 թվականը՝ 2019 թվականի հոկտեմբերից մինչև 2020 թվականի մարտ ժամանակահատվածի ծրագրին, իսկ 2020-21 թվականը՝ 2020 թվականի հոկտեմբերից մինչև 2021 թվականի հունիս ժամանակահատվածի ծրագրին։ SDH. Առողջության սոցիալական որոշիչներ
Հաշվետվությունում նկարագրված SDH գործոնների տոկոսը ներկայացված է Նկար 3-ում: Հաշվետվություններում նկարագրված գործոնների միջին թիվը 2018-19 թվականներին կազմել է 2.0 ± 1.2, 2019-20 թվականներին՝ 2.6 ± 1.3, իսկ 2020-21 թվականներին՝ 3.3 ± 1.4:
Ուսանողների տոկոսը, ովքեր նշել են «Հաստատուն փաստերի շրջանակի» (2-րդ հրատարակություն) յուրաքանչյուր գործոնը 2018-19, 2019-20 և 2020-21 թվականների հաշվետվություններում: 2018-19 թվականների ժամանակահատվածը վերաբերում է 2018 թվականի հոկտեմբերից մինչև 2019 թվականի մայիսը, 2019-20 թվականներինը՝ 2019 թվականի հոկտեմբերից մինչև 2020 թվականի մարտը, իսկ 2020-21 թվականներինը՝ 2020 թվականի հոկտեմբերից մինչև 2021 թվականի հունիսը, սրանք ծրագրի ամսաթվերն են: 2018/19 ուսումնական տարում ուներ 118 ուսանող, 2019/20 ուսումնական տարում՝ 101 ուսանող, 2020/21 ուսումնական տարում՝ 142 ուսանող:
Մենք բժշկական բակալավրիատի ուսանողների համար նախատեսված CBME պարտադիր դասընթացում ներառեցինք SDH կրթական ծրագիրը և ներկայացրեցինք ծրագրի եռամյա գնահատման արդյունքները՝ գնահատելով ուսանողների զեկույցներում SDH-ի արտացոլման մակարդակը: Նախագիծը 3 տարի իրականացնելուց և այն անընդհատ կատարելագործելուց հետո, ուսանողների մեծ մասը կարողացավ նկարագրել SDH-ն և բացատրել SDH-ի որոշ գործոններ զեկույցում: Մյուս կողմից, միայն մի քանի ուսանողներ կարողացան SDH-ի վերաբերյալ ռեֆլեքսիվ զեկույցներ գրել:
2018-19 ուսումնական տարվա համեմատ, 2019-20 և 2020-21 ուսումնական տարիներին աստիճանաբար աճել է վերլուծական և նկարագրական հաշվետվությունների համամասնությունը, մինչդեռ չգնահատված հաշվետվությունների համամասնությունը զգալիորեն նվազել է, ինչը կարող է պայմանավորված լինել ծրագրի և ուսուցիչների զարգացման բարելավումներով: Ուսուցիչների զարգացումը կարևոր է ՍԴԲ կրթական ծրագրերի համար [4, 9]: Մենք ապահովում ենք ծրագրին մասնակցող ուսուցիչների շարունակական մասնագիտական ​​զարգացում: Երբ ծրագիրը մեկնարկեց 2018 թվականին, Ճապոնիայի առաջնային խնամքի ասոցիացիան, որը Ճապոնիայի ակադեմիական ընտանեկան բժշկության և հանրային առողջապահության ասոցիացիաներից մեկն է, նոր էր հրապարակել հայտարարություն ճապոնացի առաջնային խնամքի բժիշկների համար ՍԴԲ-ի վերաբերյալ: Ուսուցիչների մեծ մասը ծանոթ չէ ՍԴԲ տերմինին: Մասնակցելով նախագծերին և ուսանողների հետ շփվելով դեպքերի ներկայացումների միջոցով՝ ուսուցիչները աստիճանաբար խորացրել են ՍԴԲ-ի վերաբերյալ իրենց ըմբռնումը: Բացի այդ, ՍԴԲ ծրագրերի նպատակների պարզաբանումը ուսուցիչների շարունակական մասնագիտական ​​զարգացման միջոցով կարող է օգնել բարելավել ուսուցիչների որակավորումը: Հնարավոր վարկածներից մեկն այն է, որ ծրագիրը ժամանակի ընթացքում բարելավվել է: Նման պլանավորված բարելավումները կարող են պահանջել զգալի ժամանակ և ջանքեր: 2020–2021 թվականների ծրագրի վերաբերյալ, COVID-19 համավարակի ազդեցությունը ուսանողների կյանքի և կրթության վրա [20, 21, 22, 23] կարող է ուսանողներին ստիպել ՍԴՀ-ն դիտարկել որպես իրենց սեփական կյանքին ազդող խնդիր և օգնել նրանց մտածել ՍԴՀ-ի մասին։
Չնայած զեկույցում նշված SDH գործոնների թիվն աճել է, տարբեր գործոնների հաճախականությունը տարբեր է, ինչը կարող է կապված լինել պրակտիկայի միջավայրի բնութագրերի հետ: Սոցիալական աջակցության բարձր մակարդակը զարմանալի չէ՝ հաշվի առնելով արդեն իսկ բժշկական օգնություն ստացող հիվանդների հետ հաճախակի շփումը: Հաճախակի նշվել է նաև տրանսպորտը, ինչը կարող է պայմանավորված լինել այն փաստով, որ CBME կենտրոնները գտնվում են արվարձանային կամ գյուղական վայրերում, որտեղ ուսանողները իրականում բախվում են անհարմար տրանսպորտային պայմանների և հնարավորություն ունեն շփվելու նման միջավայրերում գտնվող մարդկանց հետ: Նշվել են նաև սթրեսը, սոցիալական մեկուսացումը, աշխատանքը և սնունդը, որոնք ավելի շատ ուսանողներ, հավանաբար, կզգան պրակտիկայում: Մյուս կողմից, սոցիալական անհավասարության և գործազրկության ազդեցությունը առողջության վրա կարող է դժվար լինել հասկանալ ուսումնառության այս կարճ ժամանակահատվածում: SDH գործոնները, որոնց ուսանողները բախվում են պրակտիկայում, կարող են նաև կախված լինել պրակտիկայի ոլորտի բնութագրերից:
Մեր ուսումնասիրությունը արժեքավոր է, քանի որ մենք անընդհատ գնահատում ենք բժշկական բակալավրիատի ուսանողներին առաջարկվող CBME ծրագրի շրջանակներում SDH ծրագիրը՝ գնահատելով ուսանողական զեկույցներում արտացոլման մակարդակը: Բժշկական ավագ ուսանողները, ովքեր երկար տարիներ ուսումնասիրել են կլինիկական բժշկություն, ունեն բժշկական հեռանկար: Այսպիսով, նրանք ունեն սովորելու ներուժ՝ SDH ծրագրերի համար անհրաժեշտ հասարակական գիտությունները կապելով իրենց սեփական բժշկական հայացքների հետ [14]: Հետևաբար, շատ կարևոր է SDH ծրագրեր տրամադրել այս ուսանողներին: Այս ուսումնասիրության մեջ մենք կարողացանք իրականացնել ծրագրի շարունակական գնահատում՝ գնահատելով ուսանողական զեկույցներում արտացոլման մակարդակը: Քեմփբել և այլք: Ըստ զեկույցի, ԱՄՆ բժշկական դպրոցները և բժշկի օգնականի ծրագրերը գնահատում են SDH ծրագրերը հարցումների, ֆոկուս խմբերի կամ միջին խմբի գնահատման տվյալների միջոցով: Նախագծերի գնահատման մեջ ամենատարածված չափման չափանիշներն են ուսանողների արձագանքը և գոհունակությունը, ուսանողների գիտելիքները և ուսանողների վարքագիծը [9], սակայն SDH կրթական նախագծերը գնահատելու ստանդարտացված և արդյունավետ մեթոդ դեռևս չի ստեղծվել: Այս ուսումնասիրությունը ընդգծում է ծրագրի գնահատման երկայնական փոփոխությունները և ծրագրի շարունակական կատարելագործումը և կնպաստի SDH ծրագրերի մշակմանը և գնահատմանը այլ կրթական հաստատություններում:
Չնայած ուսանողների ընդհանուր ռեֆլեքսիայի մակարդակը զգալիորեն աճել է ուսումնառության ընթացքում, ռեֆլեքսիվ զեկույցներ գրող ուսանողների համամասնությունը մնացել է ցածր: Հետագա կատարելագործման համար կարող է անհրաժեշտ լինել մշակել լրացուցիչ սոցիոլոգիական մոտեցումներ: SDH ծրագրի առաջադրանքները պահանջում են, որ ուսանողները ինտեգրեն սոցիոլոգիական և բժշկական տեսանկյունները, որոնք բարդությամբ տարբերվում են բժշկական մոդելի համեմատ [14]: Ինչպես նշեցինք վերևում, կարևոր է SDH դասընթացներ տրամադրել ավագ դպրոցի աշակերտներին, բայց բժշկական կրթության վաղ շրջանում սկսվող կրթական ծրագրերի կազմակերպումն ու բարելավումը, սոցիոլոգիական և բժշկական տեսանկյունների մշակումը և դրանց ինտեգրումը կարող են արդյունավետ լինել ուսանողների առաջընթացը խթանելու համար: «զարգացնել»: SDH-ի ըմբռնումը: Ուսուցիչների սոցիոլոգիական տեսանկյունների հետագա ընդլայնումը նույնպես կարող է օգնել ուսանողների ռեֆլեքսիայի ավելացմանը:
Այս վերապատրաստումն ունի մի քանի սահմանափակումներ։ Նախ, ուսումնական միջավայրը սահմանափակվում էր Ճապոնիայի մեկ բժշկական դպրոցով, իսկ CBME միջավայրը՝ Ճապոնիայի արվարձանային կամ գյուղական մեկ տարածքով, ինչպես մեր նախորդ ուսումնասիրություններում [13, 14]: Մենք մանրամասն բացատրել ենք այս ուսումնասիրության և նախորդ ուսումնասիրությունների նախապատմությունը: Նույնիսկ այս սահմանափակումներով, հարկ է նշել, որ մենք տարիների ընթացքում CBME նախագծերում ցուցադրել ենք SDH նախագծերի արդյունքները: Երկրորդ, միայն այս ուսումնասիրության հիման վրա դժվար է որոշել SDH ծրագրերից դուրս ռեֆլեքսիվ ուսուցման ներդրման հնարավորությունը: Անհրաժեշտ են հետագա հետազոտություններ՝ բժշկական կրթության բակալավրիատում SDH ռեֆլեքսիվ ուսուցումը խթանելու համար: Երրորդ, այն հարցը, թե արդյոք դասախոսական կազմի զարգացումը նպաստում է ծրագրի բարելավմանը, դուրս է այս ուսումնասիրության վարկածների շրջանակից: Ուսուցիչների թիմի կառուցման արդյունավետությունը կարիք ունի հետագա ուսումնասիրության և փորձարկման:
Մենք անցկացրեցինք բժշկական ավագ կուրսի ուսանողների համար նախատեսված SDH կրթական ծրագրի երկայնական գնահատում՝ CBME ուսումնական ծրագրի շրջանակներում: Մենք ցույց ենք տալիս, որ ուսանողների SDH-ի վերաբերյալ ըմբռնումը շարունակում է խորանալ ծրագրի հասունացմանը զուգընթաց: SDH ծրագրերի կատարելագործումը կարող է պահանջել ժամանակ և ջանքեր, սակայն ուսուցիչների SDH-ի վերաբերյալ ուսուցիչների ըմբռնումը բարձրացնելուն ուղղված ուսուցիչների զարգացումը կարող է արդյունավետ լինել: SDH-ի վերաբերյալ ուսանողների ըմբռնումը հետագայում բարելավելու համար կարող է անհրաժեշտ լինել մշակել դասընթացներ, որոնք ավելի ինտեգրված կլինեն հասարակական գիտությունների և բժշկության մեջ:
Ընթացիկ ուսումնասիրության ընթացքում վերլուծված բոլոր տվյալները հասանելի են համապատասխան հեղինակից՝ ողջամիտ պահանջի դեպքում։
Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն։ Առողջության սոցիալական որոշիչներ։ Հասանելի է՝ https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health։ Վերցված է 2022 թվականի նոյեմբերի 17-ին։
Բրեյվման Պ., Գոթլիբ Լ. Առողջության սոցիալական որոշիչները. Ժամանակն է նայելու պատճառների պատճառներին: Հանրային առողջապահության զեկույցներ 2014; 129: 19–31:
2030 Առողջ մարդիկ։ Առողջության սոցիալական որոշիչները։ Հասանելի է՝ https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health։ Վերցված է 2022 թվականի նոյեմբերի 17-ին։
Առողջապահության սոցիալական որոշիչներ լուծելու համար առողջապահության մասնագետների վերապատրաստման հանձնաժողով, Գլոբալ առողջության հանձնաժողով, Բժշկության ինստիտուտ, Գիտությունների, ճարտարագիտության և բժշկության ազգային ակադեմիաներ: Առողջապահության մասնագետների վերապատրաստման համակարգ՝ առողջության սոցիալական որոշիչներ լուծելու համար: Վաշինգտոն, ԿՇ.: Ազգային ակադեմիաների հրատարակչություն, 2016:
Սիգել Ջ., Քոլեման Դ.Լ., Ջեյմս Թ. Առողջության սոցիալական որոշիչների ինտեգրումը բժշկական ասպիրանտական ​​կրթության մեջ. կոչ գործողության: Բժշկական գիտությունների ակադեմիա: 2018;93(2):159–62:
Կանադայի բժիշկների և վիրաբույժների թագավորական քոլեջ։ CanMEDS-ի կառուցվածքը։ Հասանելի է՝ http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e։ Վերցված է 2022 թվականի նոյեմբերի 17-ին։
Լյուիս Ջ.Հ., Լագե Օ.Գ., Գրանտ Բ.Կ., Ռաջասեկարան Ս.Կ., Գեմեդա Մ., Լայկ Ռ.Ս., Սանտեն Ս., Դեխտյար Մ. Առողջության սոցիալական որոշիչների անդրադառնալը բակալավրիատի կրթական ծրագրերում։ Բժշկական կրթություն. Հետազոտական ​​զեկույց։ Բարձրագույն բժշկական կրթության պրակտիկա։ 2020;11:369–77։
Մարտինես Ի.Լ., Արցե-Վեգա Ի., Ուելս Ա.Լ., Մորա Ջ.Ս., Գիլիս Մ. Տասներկու խորհուրդ բժշկության մեջ առողջության սոցիալական որոշիչները դասավանդելու համար: Բժշկական դասավանդում: 2015;37(7):647–52:
Քեմփբել Մ., Լիվերիս Մ., Կարուսո Բրաուն Ա.Ե., Ուիլյամս Ա., Նգոնգո Վ., Պեսել Ս., Մանգոլդ Կ.Ա., Ադլեր Մ.Դ. Առողջապահական կրթության սոցիալական որոշիչների գնահատումը և վերլուծումը. ԱՄՆ բժշկական դպրոցների և բժշկի օգնականի ծրագրերի ազգային հարցում: J Gen Trainee. 2022;37(9):2180–6.
Դուբեյ-Պերսո Ա., Ադլեր ՄԴ, Բարտել ԹՌ։ Առողջության սոցիալական որոշիչների դասավանդումը բժշկական կրթության ասպիրանտուրայում. շրջանակային վերանայում։ J Gen Trainee. 2019;34(5):720–30։
Կրթության, մշակույթի, սպորտի, գիտության և տեխնոլոգիայի նախարարություն։ Բժշկական կրթության հիմնական ուսումնական ծրագրի մոդելը վերանայվել է 2017 թվականին։ (Ճապոներեն)։ Հասանելի է՝ https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf։ Վերցված է՝ 2022 թվականի դեկտեմբերի 3-ին։
Կրթության, մշակույթի, սպորտի, գիտության և տեխնոլոգիայի նախարարություն։ Բժշկական կրթության մոդելային հիմնական ուսումնական ծրագիր, 2022 թվականի վերանայում։ Հասանելի է՝ https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf։ Վերցված է՝ 2022 թվականի դեկտեմբերի 3-ին։
Օզոն Ս, Հարուտա Ջ, Տակայաշիկի Ա, Մաենո Տ, Մաենո Տ. Ուսանողների կողմից առողջության սոցիալական որոշիչների ըմբռնումը համայնքային դասընթացում. որակական տվյալների վերլուծության ընդհանուր ինդուկտիվ մոտեցում: BMC Medical Education. 2020;20(1):470.
Հարուտա Ջ, Տակայաշիկի Ա, Օզոն Ս, Մաենո Տ, Մաենո Տ. Ինչպե՞ս են բժշկական ուսանողները իմանում ՍԴՀ-ի մասին հասարակությունում: Որակական հետազոտություն՝ օգտագործելով ռեալիստական ​​մոտեցում: Բժշկական դասավանդում: 2022:44(10):1165–72:
Դոկտոր Թոմաս։ Որակական գնահատման տվյալների վերլուծության ընդհանուր ինդուկտիվ մոտեցում։ Իմ անունը Ջեյ Էվալ է։ 2006;27(2):237–46։
Արոնսոն Լ. Տասներկու խորհուրդ ռեֆլեքսիվ ուսուցման համար բժշկական կրթության բոլոր մակարդակներում: Բժշկական դասավանդում: 2011;33(3):200–5:
Ռեդինգի համալսարան։ Նկարագրական, վերլուծական և ռեֆլեկտիվ գրավոր աշխատանք։ Հասանելի է՝ https://libguides.reading.ac.uk/writing։ Թարմացվել է՝ 2020 թվականի հունվարի 2-ին։ Վերցված է՝ 2022 թվականի նոյեմբերի 17-ին։
Հանթոն Ն., Սմիթ Դ. Խորհրդածություն ուսուցիչների կրթության մեջ. սահմանում և իրականացում: Ուսուցանել, սովորեցնել, կրթել: 1995;11(1):33-49:
Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն։ Առողջության սոցիալական որոշիչները. Անվիճելի փաստեր։ Երկրորդ հրատարակություն։ Հասանելի է՝ http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf։ Վերցված է՝ 2022 թվականի նոյեմբերի 17-ին։
Michaeli D., Keogh J., Perez-Dominguez F., Polanco-Ilabaca F., Pinto-Toledo F., Michaeli G., Albers S., Aciardi J., Santana V., Urnelli C., Sawaguchi Y., Rodríguez P, Maldonado M., Raffic Z., COVID-1-ի և Արա հոգեկան առողջության ընթացքում: ինը երկրների ուսումնասիրություն: Բժշկական կրթության միջազգային հանդես. 2022; 13:35–46.