Այս հետվերակենդանացման խնամքի ուղեցույցը լայնորեն թարմացվել է 2020 թվականին և ներառում է 2015 թվականից ի վեր հրապարակված գիտական ​​տվյալները։

ամփոփում

Եվրոպական վերակենդանացման խորհուրդը (ERC) և Եվրոպական ինտենսիվ թերապիայի ընկերությունը (ESICM) համագործակցել են մեծահասակների համար վերակենդանացումից հետո խնամքի այս ուղեցույցները մշակելու համար՝ համաձայն սրտի վերակենդանացման գիտության և բուժման վերաբերյալ 2020 թվականի միջազգային կոնսենսուսի: Քննարկվող թեմաներն են՝ սրտի կանգից հետո համախտանիշը, սրտի կանգի պատճառների ախտորոշումը, թթվածնի և օդափոխության վերահսկումը, կորոնար ներարկումը, հեմոդինամիկայի մոնիթորինգը և կառավարումը, ցնցումների վերահսկումը, ջերմաստիճանի վերահսկումը, ընդհանուր վերակենդանացման բաժանմունքի կառավարումը, կանխատեսումը, երկարաժամկետ արդյունքները, վերականգնումը և օրգանների նվիրատվությունը:

Բանալի բառեր՝ սրտի կանգ, հետվիրահատական ​​վերակենդանացման խնամք, կանխատեսում, ուղեցույցներ

Ներածություն և շրջանակ

2015 թվականին Եվրոպական վերակենդանացման խորհուրդը (ERC) և Եվրոպական ինտենսիվ թերապիայի ընկերությունը (ESICM) համագործակցեցին վերակենդանացումից հետո առաջին համատեղ խնամքի ուղեցույցները մշակելու համար, որոնք հրապարակվեցին Resuscitation and Critical Care Medicine ամսագրում: Այս վերակենդանացումից հետո խնամքի ուղեցույցները լայնորեն թարմացվել են 2020 թվականին և ներառում են 2015 թվականից ի վեր հրապարակված գիտական ​​նյութեր: Քննարկվող թեմաներն են՝ սրտային կանգից հետո համախտանիշը, թթվածնի և օդափոխության վերահսկողությունը, հեմոդինամիկ թիրախները, կորոնար ներարկումը, ջերմաստիճանի թիրախային կառավարումը, ցնցումների վերահսկումը, կանխատեսումը, վերականգնումը և երկարաժամկետ արդյունքները (Նկար 1):

Հիմնական փոփոխությունների ամփոփում

Անհապաղ վերակենդանացումից հետո խնամք.

• Հետվերակենդանացման բուժումը սկսվում է կայուն ROSC-ից (ինքնաբուխ շրջանառության վերականգնում) անմիջապես հետո՝ անկախ տեղակայումից (Նկար 1):

• Հիվանդանոցից դուրս սրտի կանգի դեպքում դիտարկեք սրտի կանգի կենտրոն դիմելը: Ախտորոշեք սրտի կանգի պատճառը:

• Եթե կան միոկարդի իշեմիայի կլինիկական (օրինակ՝ հեմոդինամիկ անկայունություն) կամ ԷՍԳ նշաններ, նախ կատարվում է կորոնար անգիոգրաֆիա: Եթե կորոնար անգիոգրաֆիան չի բացահայտում պատճառական վնասվածքը, կատարվում է ՀՏ էնցեպոգրաֆիա և/կամ ՀՏ թոքային անգիոգրաֆիա:

• Շնչառական կամ նյարդաբանական խանգարումների վաղ հայտնաբերումը կարող է իրականացվել ուղեղի և կրծքավանդակի համակարգչային տոմոգրաֆիա կատարելով հոսպիտալացման ընթացքում, կորոնար անգիոգրաֆիայից առաջ կամ հետո (տե՛ս Կորոնար ռեպերֆուզիա):

• Կատարեք գլխուղեղի ՀՏ և/կամ թոքերի անգիոգրաֆիա, եթե ասիստոլայից առաջ կան նյարդաբանական կամ շնչառական պատճառի մասին վկայող նշաններ կամ ախտանիշներ (օրինակ՝ գլխացավ, էպիլեպսիա կամ նյարդաբանական դեֆիցիտներ, շնչառության դժվարացում կամ հիպօքսեմիա՝ գրանցված շնչառական հիվանդություններով հիվանդների մոտ):

1. Շնչուղիներ և շնչառություն

Շնչուղիների կառավարում ինքնաբուխ շրջանառության վերականգնումից հետո

• Շնչուղիների և արհեստական ​​օդափոխության աջակցությունը պետք է շարունակվի ինքնաբուխ շրջանառության վերականգնումից (ROSC) հետո։

• Հիվանդները, ովքեր ունեցել են անցողիկ սրտի կանգ, ուղեղի նորմալ ֆունկցիայի անհապաղ վերականգնում և նորմալ շնչառություն, կարող են էնդոտրախեալ ինտուբացիայի կարիք չունենալ, սակայն պետք է թթվածին տրամադրեն դիմակի միջոցով, եթե նրանց զարկերակային թթվածնի հագեցվածությունը 94%-ից ցածր է։

• Էնդոտրախեալ ինտուբացիա պետք է իրականացվի այն հիվանդների մոտ, ովքեր կոմայի մեջ են մնում ROSC-ից հետո, կամ այն ​​հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն սեդացիայի և մեխանիկական օդափոխության այլ կլինիկական ցուցումներ, եթե էնդոտրախեալ ինտուբացիա չի իրականացվում սրտի վերակենդանացման ընթացքում:

• Էնդոտրախեալ ինտուբացիան պետք է կատարվի փորձառու օպերատորի կողմից՝ բարձր հաջողության մակարդակով։

• Էնդոտրախեալ խողովակի ճիշտ տեղադրումը պետք է հաստատվի ալիքաձև կապնոգրաֆիայի միջոցով։

• Փորձառու էնդոտրախեալ ինտուբատորների բացակայության դեպքում, խելամիտ է տեղադրել գերգլոտիկ շնչուղի (SGA) կամ պահպանել շնչուղիները՝ օգտագործելով հիմնական տեխնիկաները, մինչև հմուտ ինտուբատորի առկայությունը։

Թթվածնի վերահսկողություն

• ROSC-ից հետո օգտագործվում է 100% (կամ առավելագույնս հասանելի) թթվածին, մինչև զարկերակային թթվածնի հագեցվածությունը կամ թթվածնի զարկերակային մասնակի ճնշումը հնարավոր լինի հուսալիորեն չափել։

• Երբ զարկերակային թթվածնի հագեցվածությունը հնարավոր լինի հուսալիորեն չափել կամ զարկերակային արյան գազերի արժեքը ստանալ, ներշնչվող թթվածինը տիտրվում է՝ զարկերակային թթվածնի հագեցվածության 94-98% կամ թթվածնի զարկերակային մասնակի ճնշման (PaO2) 10-ից 13 կՊա կամ 75-ից 100 մմ ս.ս. հասնելու համար (Նկար 2):

• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 < 8 kPa或60 mmHg)։

• Խուսափեք հիպերքսեմիայից ROSC-ից հետո։

Օդափոխության կառավարում

• Արյան զարկերակային գազերի նմուշներ ստանալ և մեխանիկորեն օդափոխվող հիվանդների մոտ օգտագործել վերջնամթային CO2 մոնիթորինգ։

• ROSC-ից հետո մեխանիկական օդափոխության կարիք ունեցող հիվանդների համար կարգավորեք օդափոխությունը՝ ածխաթթու գազի (PaCO2) նորմալ զարկերակային մասնակի ճնշմանը (4.5-ից 6.0 կՊա կամ 35-ից 45 մմ ս.ս. հասնելու համար:

• PaCO2-ը հաճախակի մոնիթորինգի է ենթարկվում թիրախային ջերմաստիճանի կառավարմամբ (TTM) բուժվող հիվանդների մոտ, քանի որ կարող է առաջանալ հիպոկապնիա։

• Արյան գազերի արժեքները միշտ չափվում են ջերմաստիճանի կամ ոչ ջերմաստիճանային շտկման մեթոդներով՝ TTM-ի և ցածր ջերմաստիճանների ժամանակ։

• Կիրառեք թոքերը պաշտպանող օդափոխության ռազմավարություն՝ իդեալական մարմնի քաշի 6-8 մլ/կգ մակընթացային ծավալի հասնելու համար։

2. Սրտի կորոնար շրջանառություն

Վերարտադրություն

• Սրտի կանգի կասկածից և ԷՍԳ-ի վրա ST հատվածի բարձրացումից հետո ROSC ունեցող չափահաս հիվանդները պետք է անհապաղ անցնեն սրտի կաթետերիզացիայի լաբորատոր հետազոտություն (եթե նշված է, պետք է անմիջապես իրականացվի PCI):

• Սրտի կաթետերիզացիայի անհետաձգելի լաբորատոր գնահատումը պետք է դիտարկել ROSC ունեցող այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն հիվանդանոցից դուրս սրտի կանգ (OHCA) առանց ST-հատվածի բարձրացման ԷՍԳ-ի վրա և որոնց մոտ գնահատվում է սուր պսակաձև զարկերակի խցանման բարձր հավանականություն (օրինակ՝ հեմոդինամիկ և/կամ էլեկտրական անկայուն հիվանդներ):

Հեմոդինամիկայի մոնիթորինգ և կառավարում

• Բոլոր հիվանդների մոտ պետք է իրականացվի արյան ճնշման անընդհատ մոնիթորինգ զարկերակային ծորանի միջոցով, իսկ սրտի արտամղման մոնիթորինգը ողջամիտ է հեմոդինամիկորեն անկայուն հիվանդների մոտ։

• Բոլոր հիվանդների մոտ հնարավորինս շուտ (հնարավորինս շուտ) կատարել էխոկարդիոգրաֆիա՝ սրտի հետ կապված ցանկացած հիվանդություն հայտնաբերելու և միոկարդի դիսֆունկցիայի աստիճանը քանակապես որոշելու համար։

• Խուսափեք հիպոտենզիայից (< 65 մմ ս.ս.): Նպատակային միջին զարկերակային ճնշումը (ՄԶՃ) սահմանեք՝ բավարար մեզի արտազատման (> 0.5 մլ/կգ*ժ) և նորմալ կամ նվազեցված լակտատի հասնելու համար (Նկար 2):

• Բրադիկարդիան կարող է չբուժվել TTM-ի ժամանակ 33°C ջերմաստիճանում, եթե արյան ճնշումը, լակտատը, ScvO2-ը կամ SvO2-ը բավարար են: Եթե ոչ, դիտարկեք նպատակային ջերմաստիճանը բարձրացնելը, բայց ոչ ավելի, քան 36°C:

• Պահպանողական պերֆուզիա հեղուկներով, նորեպինեֆրինով և/կամ դոբուտամինով՝ կախված յուրաքանչյուր հիվանդի ներանոթային ծավալի, անոթասեղմման կամ մկանների կծկման անհրաժեշտությունից:

• Խուսափեք հիպոկալեմիայից, որը կապված է փորոքային առիթմիաների հետ։

• Եթե հեղուկային վերակենդանացումը, մկանների կծկումը և վազոակտիվ թերապիան անբավարար են, ձախ փորոքի անբավարարության պատճառով կայուն կարդիոգեն շոկի բուժման համար կարելի է դիտարկել մեխանիկական շրջանառության աջակցությունը (օրինակ՝ ներաորտալ փուչիկային պոմպ, ձախ փորոքի օժանդակ սարք կամ զարկերակային էքստրակորպորալ թաղանթային թթվածնացում): Ձախ փորոքի օժանդակ սարքերը կամ էքստրակորպորալ էնդովասկուլյար թթվածնացումը պետք է դիտարկել նաև հեմոդինամիկորեն անկայուն սուր կորոնար համախտանիշով (ՍԱԿ) և կրկնվող փորոքային տախիկարդիայով (ՊՏ) կամ փորոքային ֆիբրիլյացիայով (ՓՖ) հիվանդների մոտ, չնայած օպտիմալ բուժման տարբերակներին:

3. Շարժիչային ֆունկցիա (նյարդաբանական վերականգնման օպտիմալացում)

Վերահսկել նոպաները

• Մենք խորհուրդ ենք տալիս օգտագործել էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիա (ԷԷԳ) կլինիկական ցնցումներով հիվանդների մոտ էլեկտրասպազմերի ախտորոշման և բուժման նկատմամբ արձագանքի վերահսկման համար։

• Սրտի կանգից հետո առաջացած նոպաների բուժման համար, հանգստացնող դեղամիջոցներից բացի, որպես առաջին շարքի հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցներ, մենք առաջարկում ենք լևետիրացետամ կամ նատրիումի վալպրոատ։

• Մենք խորհուրդ չենք տալիս սրտի կանգից հետո հիվանդների մոտ օգտագործել ռուտինային նոպաների պրոֆիլակտիկա։

Ջերմաստիճանի կառավարում

• Մեծահասակների համար, ովքեր չեն արձագանքում OHCA-ին կամ հիվանդանոցային սրտի կանգին (ցանկացած սկզբնական սրտի ռիթմ), մենք առաջարկում ենք թիրախային ջերմաստիճանի կառավարում (TTM):

• Պահպանեք նպատակային ջերմաստիճանը հաստատուն արժեքի վրա 32-ից 36 °C սահմաններում առնվազն 24 ժամ։

• Կոմայի մեջ գտնվող հիվանդների համար խուսափեք ջերմությունից (> 37.7°C) ROSC-ից հետո առնվազն 72 ժամվա ընթացքում։

• Մի օգտագործեք նախահիվանդանոցային ներերակային սառը լուծույթ մարմնի ջերմաստիճանը իջեցնելու համար: Ընդհանուր վերակենդանացման բաժանմունքի կառավարում – Կարճատև ազդեցության հանգստացնող միջոցների և օփիոիդների օգտագործում:

• Նյարդամկանային արգելափակող դեղամիջոցների ռուտինային օգտագործումը պետք է խուսափվի TTM-ով հիվանդների մոտ, սակայն կարող է դիտարկվել TTM-ի ընթացքում ուժեղ դողերի դեպքում։

• Սրտի կանգով հիվանդներին պարբերաբար տրամադրվում է սթրեսային խոցի պրոֆիլակտիկա։

• Խորանիստ երակների թրոմբոզի կանխարգելում։

• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 մմոլ/L（140- 180 մգ/դլ），避值 mmol/4 մմ. 70 մգ/դլ):

• Սկսեք ցածր արագությամբ էնտերալ կերակրումներ (սննդային սնուցում) TTM-ի ընթացքում և անհրաժեշտության դեպքում ավելացրեք տաքացնելուց հետո: Եթե որպես նպատակային ջերմաստիճան օգտագործվում է 36°C TTM, էնտերալ կերակրման արագությունը կարող է ավելի վաղ աճել TTM-ի ընթացքում:

• Մենք չենք խորհուրդ տալիս պրոֆիլակտիկ հակաբիոտիկների կանոնավոր օգտագործումը։

4. Ավանդական կանխատեսում

Ընդհանուր ուղեցույցներ

• Մենք չենք խորհուրդ տալիս պրոֆիլակտիկ հակաբիոտիկներ սրտի կանգից հետո վերակենդանացումից հետո անգիտակից վիճակում գտնվող հիվանդներին, և նյարդաբանական կանխատեսումը պետք է իրականացվի կլինիկական հետազոտության, էլեկտրաֆիզիոլոգիայի, բիոմարկերների և պատկերագրական հետազոտությունների միջոցով՝ ինչպես հիվանդի հարազատներին տեղեկացնելու, այնպես էլ բժիշկներին օգնելու թիրախավորել բուժումը՝ հիմնվելով հիվանդի նշանակալի նյարդաբանական վերականգնման հնարավորությունների վրա (Նկար 3):

• Ոչ մի առանձին կանխատեսող 100% ճշգրիտ չէ։ Հետևաբար, մենք խորհուրդ ենք տալիս բազմամոդալ նեյրոնային կանխատեսման ռազմավարություն։

• Վատ նյարդաբանական արդյունքները կանխատեսելիս անհրաժեշտ է բարձր ճշգրտություն և ճշգրտություն՝ կեղծ հոռետեսական կանխատեսումներից խուսափելու համար։

• Կլինիկական նյարդաբանական հետազոտությունը կարևոր է կանխատեսման համար: Սխալ հոռետեսական կանխատեսումներից խուսափելու համար բժիշկները պետք է խուսափեն թեստերի արդյունքների հնարավոր խառնաշփոթից, որոնք կարող են խառնաշփոթ առաջացնել հանգստացնող և այլ դեղամիջոցների դեպքում:

• Երբ հիվանդները բուժվում են TTM-ով, խորհուրդ է տրվում անցկացնել ամենօրյա կլինիկական զննում, սակայն վերջնական կանխատեսողական գնահատումը պետք է կատարվի վերատաքացումից հետո։

• Բժիշկները պետք է տեղյակ լինեն ինքնադրսևորված մարգարեական կողմնակալության ռիսկի մասին, որն առաջանում է, երբ բուժման որոշումներ կայացնելիս օգտագործվում են վատ արդյունքներ կանխատեսող ինդեքսային թեստերի արդյունքները, մասնավորապես՝ կյանքը պահպանող թերապիաների առումով։

• Նեյրոպրոգնոզի ինդեքսի թեստի նպատակն է գնահատել հիպօքսիկ-իշեմիկ գլխուղեղի վնասվածքի ծանրությունը: Նեյրոպրոգնոզիան մի քանի ասպեկտներից մեկն է, որը պետք է հաշվի առնել անհատի վերականգնման ներուժը քննարկելիս:

Բազմամոդելային կանխատեսում

• Սկսեք կանխատեսողական գնահատումը ճշգրիտ կլինիկական զննումից, որը կատարվում է միայն հիմնական շփոթեցնող գործոնները (օրինակ՝ մնացորդային սեդացիա, հիպոթերմիա) բացառելուց հետո (Նկար 4):

• Շփոթեցնող գործոնների բացակայության դեպքում, կոմայի մեջ գտնվող հիվանդները, որոնց մոտ 72 ժամվա ընթացքում ROSC ≥ M≤3 է գրանցվել, հավանաբար կունենան վատ արդյունքներ, եթե առկա են հետևյալ կանխատեսող գործոններից երկուսը կամ ավելին՝ բիբի եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսի բացակայություն ≥ 72 ժամվա ընթացքում, N20 SSEP-ի երկկողմանի բացակայություն ≥ 24 ժամվա ընթացքում, բարձր աստիճանի ԷԷԳ > 24 ժամ, սպեցիֆիկ նեյրոնալ էնոլազ (NSE) > 60 մկգ/լ 48 և/կամ 72 ժամվա ընթացքում, պետական ​​միոկլոնուս ≤ 72 ժամ կամ դիֆուզ ուղեղի ՀՏ, ՄՌՏ և ընդարձակ հիպօքսիկ վնասվածք: Այս նշանների մեծ մասը կարող է գրանցվել ROSC-ից 72 ժամ առաջ. Այնուամենայնիվ, դրանց արդյունքները կգնահատվեն միայն կլինիկական կանխատեսողական գնահատման ժամանակ:

Կլինիկական հետազոտություն

• Կլինիկական հետազոտությունը կարող է ազդել հանգստացնող միջոցների, օփիոիդների կամ մկանային հանգստացնող միջոցների ազդեցության վրա: Մնացորդային հանգստացնող միջոցների հնարավոր խառնաշփոթը միշտ պետք է հաշվի առնել և բացառել:

• Հիվանդների համար, ովքեր ROSC-ից հետո 72 ժամ կամ ավելի կոմայի մեջ են մնում, հետևյալ թեստերը կարող են կանխատեսել նյարդաբանական ավելի վատ կանխատեսում:

• Հիվանդների մոտ, ովքեր կոմայի մեջ են մնում ROSC-ից 72 ժամ կամ ավելի ուշ, հետևյալ թեստերը կարող են կանխատեսել անբարենպաստ նյարդաբանական արդյունքներ.

– Երկկողմանի ստանդարտ բիբային լուսային ռեֆլեքսների բացակայություն

– Քանակական բիպիմետրիա

- եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսի կորուստ երկու կողմերում

– Միոկլոնուս 96 ժամվա ընթացքում, մասնավորապես՝ ծանր միոկլոնուս 72 ժամվա ընթացքում

Մենք նաև խորհուրդ ենք տալիս գրանցել ԷԷԳ միոկլոնիկ տիկերի առկայության դեպքում՝ էպիլեպտիֆորմ ակտիվությունը հայտնաբերելու կամ ԷԷԳ նշանները, ինչպիսիք են ֆոնային արձագանքը կամ շարունակականությունը, բացահայտելու համար, որոնք ենթադրում են նյարդաբանական վերականգնման ներուժ։

նյարդաֆիզիոլոգիա

• ԷԷԳ (էլեկտրոէնցեֆալոգրաֆիա) կատարվում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր սրտի կանգից հետո կորցնում են գիտակցությունը։

• Բարձր չարորակությամբ ԷԷԳ օրինաչափությունները ներառում են ճնշման ֆոններ՝ պարբերական լիցքաթափումներով կամ առանց դրանց և պայթյունի ճնշման: Մենք խորհուրդ ենք տալիս օգտագործել այս ԷԷԳ օրինաչափությունները որպես վատ կանխատեսման ցուցանիշ՝ TTM-ի ավարտից և սեդացիայից հետո:

• ROSC-ից հետո առաջին 72 ժամվա ընթացքում ԷԷԳ-ի վրա հստակ նոպաների առկայությունը վատ կանխատեսման ցուցանիշ է։

• ԷԷԳ-ի վրա ֆոնային արձագանքի բացակայությունը սրտի կանգից հետո վատ կանխատեսման ցուցանիշ է։

• Երկկողմանի սոմատոզենսորային ազդեցությամբ կեղևային N20 պոտենցիալի կորուստը սրտի կանգից հետո վատ կանխատեսման ցուցանիշ է։

• ԷԷԳ-ի և սոմատոզենսորային հրահրված պոտենցիալների (ՍՀՊՊ) արդյունքները հաճախ հաշվի են առնվում կլինիկական և այլ հետազոտությունների համատեքստում: ՍՀՊՊ-ի կատարման ժամանակ պետք է հաշվի առնել նյարդամկանային բլոկադա կատարող դեղամիջոցների կիրառումը:

Կենսամարկերներ

• Սրտի կանգից հետո արդյունքները կանխատեսելու համար օգտագործեք NSE չափումների մի շարք՝ այլ մեթոդների հետ համատեղ: Բարձրացված արժեքները 24-48 կամ 72 ժամվա ընթացքում, զուգորդված 48-72 ժամվա ընթացքում բարձր արժեքների հետ, վկայում են վատ կանխատեսման մասին:

Պատկերում

• Օգտագործել ուղեղի պատկերագրական հետազոտություններ՝ սրտի կանգից հետո նյարդաբանական վատ արդյունքները կանխատեսելու համար՝ համակցված այլ կանխատեսող գործոնների հետ՝ համապատասխան հետազոտական ​​փորձ ունեցող կենտրոններում:

• Գլխուղեղի ՀՏ-ի վրա մոխրագույն/սպիտակ նյութի հարաբերակցության զգալի նվազումով կամ գլխուղեղի ՄՌՏ-ի վրա տարածված դիֆուզիոն սահմանափակմամբ արտահայտված ընդհանրացված ուղեղային այտուցի առկայությունը կանխատեսում է վատ նյարդաբանական կանխատեսում սրտի կանգից հետո։

• Նյարդաբանական կանխատեսումը կանխատեսելու համար պատկերագրական արդյունքները հաճախ դիտարկվում են այլ մեթոդների հետ համատեղ։

5. Դադարեցրեք կյանքը պահպանող բուժումը

• Առանձին քննարկում՝ դուրսբերման կանխատեսման գնահատման և կյանքը պահպանող թերապիայի (ԿՊԹ) նյարդաբանական վերականգնման վերաբերյալ։ ԿՊԹ-ի կիրառման որոշումը պետք է հաշվի առնի գլխուղեղի վնասվածքից բացի այլ գործոններ, ինչպիսիք են տարիքը, ուղեկցող հիվանդությունները, համակարգային օրգանների գործառույթը և հիվանդի ընտրությունը։

Հատկացնել բավարար ժամանակ հաղորդակցության, սրտի կանգից հետո երկարատև կանխատեսման համար

Թիմի ներսում բուժման մակարդակը որոշում և • անցկացնում է ֆիզիկական և ոչ հարազատ ֆունկցիոնալ գնահատումներ հարազատների հետ։ Ֆիզիկական խանգարումների վերականգնողական կարիքների վաղ հայտնաբերում մինչև դուրս գրվելը և անհրաժեշտության դեպքում վերականգնողական ծառայությունների մատուցում (Նկար 5):

• Դուրս գրվելուց հետո 3 ամսվա ընթացքում կազմակերպել սրտի կաթվածից տուժած բոլոր հիվանդների հետագա այցելություններ, ներառյալ հետևյալը.

1. 1. Սքրինինգ՝ ճանաչողական խնդիրների համար։

2. Ստուգեք տրամադրության հետ կապված խնդիրները և հոգնածությունը։

3. Տեղեկատվություն և աջակցություն տրամադրել փրկվածներին և նրանց ընտանիքներին:

6. Օրգանների նվիրատվություն

• Օրգանների նվիրաբերման վերաբերյալ բոլոր որոշումները պետք է համապատասխանեն տեղական իրավական և էթիկական պահանջներին։

• Օրգանների դոնորությունը պետք է դիտարկել նրանց համար, ովքեր համապատասխանում են ROSC-ին և նյարդաբանական մահվան չափանիշներին (Նկար 6):

• Կոմատոլոգիապես օդափոխվող հիվանդների մոտ, որոնք չեն համապատասխանում նյարդաբանական մահվան չափանիշներին, օրգանների դոնորությունը պետք է դիտարկել արյան շրջանառության կանգի պահին, եթե որոշում է կայացվել սկսել կյանքի վերջին փուլում բուժումը և դադարեցնել կյանքի պահպանման սարքերի կիրառումը։