Ինչպես շատ երկրներ, Ավստրալիան նույնպես բախվում է առողջապահական աշխատուժի երկարատև անհավասար բաշխման խնդրին, որտեղ գյուղական վայրերում մեկ շնչի հաշվով բժիշկների թիվը նվազում է, և կա բարձր մասնագիտացման միտում: Երկայնական ինտեգրված քրեկրությունը (ԼԻԿ) բժշկական կրթության այնպիսի մոդել է, որն ավելի հավանական է, որ քրեկրության այլ մոդելների համեմատ շրջանավարտներ պատրաստի գյուղական, ավելի ու ավելի հեռավոր համայնքներում և առաջնային օղակում աշխատելու համար: Չնայած այս քանակական տվյալները կարևոր են, այս երևույթը բացատրելու համար նախագծին հատուկ տվյալներ բացակայում են:
Այս գիտելիքների բացը լրացնելու համար օգտագործվել է որակական տեսության վրա հիմնված կոնստրուկտիվիստական մոտեցում՝ որոշելու համար, թե ինչպես է Դիքին համալսարանի ինտեգրված գյուղական բնակավայրերի տեղեկատվական կրթությունը (ԼԳԲ) ազդել շրջանավարտների (2011–2020) կարիերայի որոշումների վրա՝ բժշկական մասնագիտության և աշխարհագրական դիրքի առումով։
Երեսունինը շրջանավարտներ մասնակցել են որակական հարցազրույցների: Մշակվել է գյուղական LIC կարիերայի որոշման շրջանակ, որը ենթադրում է, որ «մասնակցության ընտրության» կենտրոնական հայեցակարգի շրջանակներում անձնական և ծրագրային գործոնների համադրությունը կարող է ազդել շրջանավարտների աշխարհագրական և մասնագիտական կարիերայի որոշումների վրա՝ թե՛ անձնական, թե՛ համակողմանիորեն: Գործնականում ինտեգրվելուց հետո ուսուցման դիզայնի հնարավորությունների և տեղում ուսուցման հասկացությունները մեծացնում են ներգրավվածությունը՝ մասնակիցներին հնարավորություն տալով համապարփակ կերպով փորձարկել և համեմատել առողջապահական առարկաները:
Մշակված շրջանակը ներկայացնում է ծրագրի համատեքստային տարրերը, որոնք համարվում են ազդեցիկ շրջանավարտների հետագա կարիերայի որոշումների վրա: Այս տարրերը, ծրագրի առաքելության հետ միասին, նպաստում են ծրագրի գյուղական աշխատուժի նպատակներին հասնելուն: Փոխակերպումը տեղի է ունեցել անկախ նրանից, թե շրջանավարտները ցանկանում էին մասնակցել ծրագրին, թե ոչ: Փոխակերպումը տեղի է ունենում արտացոլման միջոցով, որը կամ կասկածի տակ է դնում, կամ հաստատում է շրջանավարտների կողմից կարիերայի որոշումների կայացման վերաբերյալ նախապես ձևավորված պատկերացումները, այդպիսով ազդելով մասնագիտական ինքնության ձևավորման վրա:
Ինչպես շատ երկրներ, Ավստրալիան նույնպես բախվում է առողջապահական աշխատուժի բաշխման երկարատև և մշտական անհավասարակշռությունների [1]: Դրա մասին են վկայում գյուղական վայրերում մեկ շնչի հաշվով բժիշկների թվի նվազումը և առաջնային բուժօգնությունից բարձր մասնագիտացված բուժօգնության անցման միտումը [2, 3]: Միասին վերցրած, այս գործոնները բացասաբար են անդրադառնում գյուղական վայրերի առողջության վրա, հատկապես այն պատճառով, որ առաջնային առողջապահությունը կարևորագույն գործոն է այս համայնքների առողջապահական աշխատուժի համար՝ ապահովելով ոչ միայն առաջնային առողջապահական ծառայություններ, այլև շտապ օգնության բաժանմունքի և հիվանդանոցային խնամք [4]: Երկայնական ինտեգրված աշխատանքային փորձը (ԼԻՊ) բժշկական կրթության մոդել է, որն ի սկզբանե մշակվել է որպես փոքր գյուղական համայնքներում բժշկական ուսանողներին պատրաստելու միջոց և ստեղծվել է նմանատիպ համայնքներում հետագա պրակտիկան խրախուսելու համար [5, 6]: Այս իդեալը ձեռք է բերվում, քանի որ գյուղական ԼԻՊ շրջանավարտները ավելի հակված են աշխատել գյուղական, ավելի ու ավելի հեռավոր համայնքներում և առաջնային առողջապահության ոլորտում, քան այլ անձնակազմի շրջանավարտները (ներառյալ գյուղական ռոտացիաները) [7,8,9,10]: Բժշկական շրջանավարտների կարիերայի ընտրությունը նկարագրվել է որպես բարդ գործընթաց, որը ներառում է մի շարք ներքին և արտաքին գործոններ, ինչպիսիք են կենսակերպի ընտրությունը և առողջապահական համակարգի կառուցվածքը [11,12,13]: Քիչ ուշադրություն է դարձվել բժշկական բակալավրիատի ուսուցման շրջանակներում առկա այն գործոններին, որոնք կարող են ազդել այս որոշումների կայացման գործընթացի վրա:
ԼԳԲ-ի մանկավարժությունը տարբերվում է ավանդական բլոկային ռոտացիաներից իր կառուցվածքով և միջավայրով [5, 14, 15, 16]: Ցածր եկամուտ ունեցող գյուղական կենտրոնները սովորաբար տեղակայված են փոքր գյուղական համայնքներում, որոնք կլինիկական կապեր ունեն ինչպես ընդհանուր պրակտիկայի, այնպես էլ հիվանդանոցների հետ [5]: ԼԳԲ-ի հիմնական տարրը «շարունակականության» հայեցակարգն է, որը հեշտացվում է երկայնական կապվածությամբ, որը թույլ է տալիս ուսանողներին զարգացնել երկարատև հարաբերություններ ղեկավարների, առողջապահական թիմերի և հիվանդների հետ [5,14,15,16]: ԼԳԲ ուսանողները դասընթացները ուսումնասիրում են համապարփակ և զուգահեռաբար, ի տարբերություն ավանդական բլոկային ռոտացիաներին բնորոշ ժամանակային սահմանափակմամբ հաջորդական առարկաների [5, 17]:
Չնայած տեղական ինքնակառավարման մարմինների աշխատուժի վերաբերյալ քանակական տվյալները կարևոր են ծրագրի արդյունքները գնահատելու համար, բացակայում են կոնկրետ ապացույցներ, որոնք կբացատրեն, թե ինչու են գյուղական տեղական ինքնակառավարման մարմինների շրջանավարտները ավելի հավանականություն ունենում աշխատելու գյուղական և առաջնային խնամքի հաստատություններում՝ համեմատած այլ գրասենյակային մոդելների առողջապահական մասնագիտությունների շրջանավարտների հետ [8, 18]: Բրաունը և այլք (2021) անցկացրել են ցածր եկամուտ ունեցող երկրներում (քաղաքային և գյուղական) մասնագիտական ինքնության ձևավորման ուսումնասիրություն և ենթադրել, որ անհրաժեշտ է ավելի շատ տեղեկատվություն ցածր եկամուտ ունեցող երկրներում աշխատանքը խթանող համատեքստային տարրերի վերաբերյալ՝ շրջանավարտների կարիերայի վերաբերյալ որոշումների վրա ազդող մեխանիզմների վերաբերյալ պատկերացում կազմելու համար [18]: Բացի այդ, անհրաժեշտ է հետադարձ կերպով հասկանալ տեղական ինքնակառավարման մարմինների շրջանավարտների կարիերայի ընտրությունը՝ ներգրավելով նրանց մասնագիտական որոշումներ կայացնող որակավորված բժիշկներ դառնալուց հետո, քանի որ շատ ուսումնասիրություններ կենտրոնացել են ուսանողների և կրտսեր բժիշկների ընկալվող տեսակետների և մտադրությունների վրա [11, 18, 19]:
Հետաքրքիր կլիներ ուսումնասիրել, թե ինչպես են LIC-ի համապարփակ գյուղական ծրագրերը ազդում շրջանավարտների կարիերայի որոշումների վրա՝ բժշկական մասնագիտության և աշխարհագրական դիրքի վերաբերյալ: Կոնստրուկտիվիստական տեսական մոտեցում է կիրառվել հետազոտական հարցերին պատասխանելու և այս գործընթացին ազդող անձնակազմի աշխատանքի տարրերը նկարագրող հայեցակարգային շրջանակ մշակելու համար:
Սա որակական կոնստրուկտիվիստական տեսության նախագիծ է։ Սա ճանաչվել է որպես ամենահարմար հիմնավորված տեսության մոտեցում, քանի որ (i) այն ճանաչում է հետազոտողի և մասնակցի միջև եղած հարաբերությունները, որոնք հիմք են հանդիսացել տվյալների հավաքագրման համար, որը, ըստ էության, համատեղ կառուցվել է երկու կողմերի կողմից, (ii) այն համարվում էր սոցիալական արդարության հետազոտության համար համապատասխան մեթոդներ, օրինակ՝ բժշկական ռեսուրսների արդար բաշխումը, և (iii) այն կարող է բացատրել այնպիսի երևույթ, ինչպիսին է «ինչ է պատահել», այլ ոչ թե պարզապես ուսումնասիրել և նկարագրել այն [20]:
Դիքին համալսարանի բժշկական գիտությունների դոկտորի (MD) աստիճանը (նախկինում՝ բժշկական գիտությունների բակալավր/վիրաբուժության բակալավր) առաջարկվել է 2008 թվականին: Բժշկության դոկտորի աստիճանը չորս տարվա հետբուհական ընդունելության ծրագիր է, որն առաջարկվում է ինչպես քաղաքային, այնպես էլ գյուղական վայրերում, հիմնականում՝ Ավստրալիայի Վիկտորիայի արևմտյան մասում: Ավստրալիայի փոփոխված Մոնաշի մոդելի (MMM) աշխարհագրական հեռավորության դասակարգման համակարգի համաձայն, բժշկական գիտությունների դասընթացների տեղակայման վայրերն են՝ MM1 (մետրոպոլիտենային տարածքներ), MM2 (տարածաշրջանային կենտրոններ), MM3 (մեծ գյուղական քաղաքներ), MM4 (միջին չափի գյուղական քաղաքներ) և MM5 (փոքր գյուղական քաղաքներ) [21]:
Նախակլինիկական փուլի առաջին երկու տարիները (բժշկական պատրաստվածություն) անցկացվել են Ջիլոնգում (MM1): Երրորդ և չորրորդ տարիներին ուսանողները կլինիկական պրակտիկա են անցնում (բժշկության մեջ մասնագիտական պրակտիկա) Ջիլոնգի հինգ կլինիկական դպրոցներից մեկում՝ Արևելյան Հելթ (MM1), Բալարատ (MM2), Ուորնամբուլ (MM3) կամ LIC – Գյուղական համայնքի կլինիկական դպրոցների (RCCS) ծրագրում, որը մինչև 2014 թվականը պաշտոնապես հայտնի էր որպես IMMERSE ծրագիր (MM 3-5) (Նկար 1):
RCCS LIC-ը ամեն տարի ընդունում է մոտ 20 ուսանող, որոնք աշխատում են Գրամպիանսում և Հարավարևմտյան Վիկտորիա շրջանում՝ բժշկական գիտությունների նախավերջին (երրորդ) կուրսում: Ընտրության մեթոդը նախընտրելի համակարգի միջոցով է, որի դեպքում ուսանողները երկրորդ կուրսում ընտրում են կլինիկական ուսումնական հաստատություն: Ծրագիրն ընդունում է ուսանողների՝ առաջինից մինչև հինգերորդ կուրսերի նախասիրություններով: Այնուհետև որոշակի քաղաքներ են նշանակվում՝ հիմնվելով ուսանողների նախասիրությունների և հարցազրույցի վրա: Ուսանողները քաղաքներում բաշխվում են հիմնականում երկուսից չորս հոգուց բաղկացած խմբերով:
Ուսանողները աշխատում են ընտանեկան բժիշկների և տեղական գյուղական առողջապահական ծառայությունների հետ, իսկ ընտանեկան բժիշկը (ԸԲ) նրանց հիմնական ղեկավարն է։
Այս ուսումնասիրությանը մասնակցած չորս հետազոտողները տարբեր ծագում և մասնագիտություն ունեն, սակայն ունեն բժշկական կրթության և բժշկական աշխատուժի արդարացի բաշխման ընդհանուր հետաքրքրություն։ Երբ մենք օգտագործում ենք կոնստրուկտիվիստական տեսությունը, մենք հաշվի ենք առնում մեր ծագումը, փորձը, գիտելիքները, համոզմունքները և հետաքրքրությունները՝ հետազոտական հարցերի մշակման, հարցազրույցի գործընթացի, տվյալների վերլուծության և տեսության կառուցման վրա ազդելու համար։ Ջ.Բ.-ն գյուղական առողջապահության հետազոտող է՝ որակական հետազոտությունների փորձով, աշխատում է LIC-ում և ապրում է LIC-ի ուսումնական տարածքի գյուղական վայրում։ Լ.Ֆ.-ն ակադեմիական թերապևտ է և Դիքին համալսարանի LIC ծրագրի կլինիկական տնօրեն և զբաղվում է LIC ուսանողների դասավանդմամբ։ Մ.Բ.-ն և Հ.Բ.-ն գյուղական հետազոտողներ են՝ որակական հետազոտական նախագծեր իրականացնելու և գյուղական վայրերում ապրելու փորձով՝ որպես իրենց LIC ուսուցման մաս։
Այս հարուստ տվյալների հավաքածուն մեկնաբանելու և իմաստ գտնելու համար օգտագործվել են ռեֆլեքսիվությունը, հետազոտողի փորձն ու հմտությունները: Տվյալների հավաքագրման և վերլուծության ողջ ընթացքում հաճախակի քննարկումներ են տեղի ունեցել, հատկապես Ջ.Բ.-ի և Մ.Բ.-ի միջև: Հ.Բ.-ն և Լ.Ֆ.-ն աջակցություն են ցուցաբերել այս ամբողջ գործընթացի ընթացքում և առաջադեմ հասկացությունների ու տեսության մշակման ընթացքում:
Մասնակիցները Դիքին համալսարանի բժշկական ֆակուլտետի շրջանավարտներ էին (2011–2020), որոնք սովորում էին LIC-ում: Հետազոտությանը մասնակցելու հրավերը ուղարկվել էր RCCS մասնագիտական անձնակազմի կողմից՝ հավաքագրման SMS հաղորդագրության միջոցով: Հետաքրքրված մասնակիցներին խնդրվել էր սեղմել գրանցման հղման վրա և մանրամասն տեղեկություններ տրամադրել Qualtrics հարցման [22] միջոցով՝ նշելով, որ նրանք (i) կարդացել էին ուսումնասիրության նպատակը և մասնակցի պահանջները ներկայացնող պարզ լեզվով հայտարարությունը, և (ii) պատրաստ էին մասնակցել հետազոտությանը: Հետազոտողները կապվել էին նրանց հետ՝ հարցազրույցների համար հարմար ժամանակ նշանակելու համար: Գրանցվել էր նաև մասնակիցների աշխատանքի աշխարհագրական դիրքը:
Մասնակիցների հավաքագրումը կատարվել է երեք փուլով՝ առաջին փուլ՝ 2017–2020 թվականների շրջանավարտների համար, երկրորդ փուլ՝ 2014–2016 թվականների շրջանավարտների համար, և երրորդ փուլ՝ 2011–2013 թվականների շրջանավարտների համար (Նկար 2): Սկզբնապես նպատակային նմուշառումն օգտագործվել է հետաքրքրված շրջանավարտների հետ կապ հաստատելու և աշխատանքի բազմազանությունն ապահովելու համար: Որոշ շրջանավարտներ, որոնք սկզբում հետաքրքրություն էին հայտնել ուսումնասիրությանը մասնակցելու համար, հարցազրույցի չեն մասնակցել, քանի որ չեն արձագանքել հետազոտողի հարցազրույցի համար ժամանակ տրամադրելու խնդրանքին: Փուլային հավաքագրման գործընթացը թույլ է տվել տվյալների հավաքագրման և վերլուծության իտերատիվ գործընթաց իրականացնել՝ աջակցելով տեսական նմուշառմանը, հայեցակարգային մշակմանը և կատարելագործմանը, ինչպես նաև տեսության ստեղծմանը [20]:
Մասնակիցների հավաքագրման սխեմա։ LIC շրջանավարտները մասնակցում են երկայնական ինտեգրված քարտուղարական աշխատանքի ծրագրին։ Նպատակային նմուշառումը նշանակում է մասնակիցների բազմազան նմուշի հավաքագրում։
Հարցազրույցները վարել են հետազոտողներ Ջ.Բ.-ն և Մ.Բ.-ն: Հարցազրույցի մեկնարկից առաջ մասնակիցներից ստացվել է բանավոր համաձայնություն և ձայնագրվել է ձայնագրությունը: Հարցազրույցի գործընթացը ուղղորդելու համար սկզբնապես մշակվել է կիսակառուցվածքային հարցազրույցի ուղեցույց և դրան կից հարցումներ (աղյուսակ 1): Ձեռնարկը հետագայում վերանայվել և փորձարկվել է տվյալների հավաքագրման և վերլուծության միջոցով՝ հետազոտական ուղղությունները տեսության մշակման հետ ինտեգրելու համար: Հարցազրույցները անցկացվել են հեռախոսով, ձայնագրվել, բառացիորեն տառադարձվել և անանունացվել: Հարցազրույցի տևողությունը տատանվել է 20-ից 53 րոպե, միջինը՝ 33 րոպե: Տվյալների վերլուծությունից առաջ մասնակիցներին ուղարկվել են հարցազրույցի սղագրությունների պատճեններ, որպեսզի նրանք կարողանան ավելացնել կամ խմբագրել տեղեկատվություն:
Հարցազրույցի սղագրությունները վերբեռնվել են Windows-ի համար նախատեսված QSR NVivo տարբերակ 12 (Lumivero) որակական ծրագրային փաթեթում՝ տվյալների վերլուծությունը լրացնելու համար [23]: Հետազոտողներ Ջ.Բ.-ն և Մ.Բ.-ն լսել, կարդացել և կոդավորել են յուրաքանչյուր հարցազրույցը առանձին: Նշումներ գրելը հաճախ օգտագործվում է տվյալների, կոդերի և տեսական կատեգորիաների վերաբերյալ ոչ պաշտոնական մտքերը գրանցելու համար [20]:
Տվյալների հավաքագրումն ու վերլուծությունը տեղի են ունենում միաժամանակ, որտեղ յուրաքանչյուր գործընթաց տեղեկացնում է մյուսին: Այս հաստատուն համեմատական մոտեցումը կիրառվել է տվյալների վերլուծության բոլոր փուլերում: Օրինակ՝ տվյալների համեմատումը տվյալների հետ, կոդերի վերլուծումը և կատարելագործումը՝ տեսության զարգացմանը համապատասխան հետագա հետազոտական ուղղություններ մշակելու համար [20]: Հետազոտողներ Ջ.Բ.-ն և Մ.Բ.-ն հաճախակի հանդիպում էին նախնական կոդավորումը քննարկելու և տվյալների հավաքագրման իտերատիվ գործընթացի ընթացքում ուշադրության կենտրոնացման ոլորտները որոշելու համար:
Կոդավորումը սկսվեց սկզբնական տող առ տող կոդավորմամբ, որի ընթացքում տվյալները «բաժանվեցին» և նշանակվեցին բաց կոդեր, որոնք նկարագրում էին տվյալներում «տեղի ունեցողի» հետ կապված գործողություններն ու գործընթացները: Կոդավորման հաջորդ փուլը միջանկյալ կոդավորումն է, որի ընթացքում տող առ տող կոդերը վերանայվում, համեմատվում, վերլուծվում և միասին հայեցակարգավորվում են՝ որոշելու համար, թե որ կոդերն են առավել վերլուծական առումով նշանակալից տվյալների դասակարգման համար [20]: Վերջապես, տեսությունը կառուցելու համար օգտագործվում է ընդլայնված տեսական կոդավորում: Սա ներառում է տեսության վերլուծական հատկությունների քննարկումը և համաձայնեցումը ամբողջ հետազոտական խմբի կողմից՝ ապահովելով, որ այն հստակ բացատրի երևույթը:
Ժողովրդագրական տվյալները հավաքագրվել են քանակական առցանց հարցման միջոցով՝ յուրաքանչյուր հարցազրույցից առաջ՝ մասնակիցների լայն շրջանակ ապահովելու և որակական վերլուծությունը լրացնելու համար: Հավաքագրված տվյալները ներառում էին. սեռը, տարիքը, ավարտական տարեթիվը, գյուղական ծագումը, ներկայիս աշխատանքի վայրը, բժշկական մասնագիտությունը և չորրորդ կուրսի կլինիկական դպրոցի գտնվելու վայրը:
Արդյունքները հիմք են հանդիսանում հայեցակարգային շրջանակի մշակման համար, որը ցույց է տալիս, թե ինչպես է գյուղական բնակչությունը (LIC) ազդում շրջանավարտների աշխարհագրական և մասնագիտական կարիերայի որոշումների վրա:
Հետազոտությանը մասնակցել են երեսունինը ԲՀԿ շրջանավարտներ: Հակիրճ ասած, մասնակիցների 53.8%-ը կանայք էին, 43.6%-ը՝ գյուղական վայրերից, 38.5%-ը՝ աշխատում էր գյուղական վայրերում, իսկ 89.7%-ը՝ ավարտել էր բժշկական մասնագիտություն կամ վերապատրաստում (աղյուսակ 2):
Այս գյուղական LIC ծրագրի շրջանակը կենտրոնանում է շրջանավարտների կարիերայի որոշումների վրա ազդող գյուղական LIC ծրագրի տարրերի վրա՝ ենթադրելով, որ «մասնակցության ընտրության» կենտրոնական հասկացության շրջանակներում անհատական և ծրագրային գործոնների համադրությունը կարող է նաև ազդել շրջանավարտների աշխարհագրական դիրքի վրա՝ որպես մասնագիտական կարիերայի որոշումներ, անկախ նրանից՝ դրանք միայնակ են, թե սիմբիոտիկ (Նկար 3): Հետևյալ որակական արդյունքները նկարագրում են շրջանակի տարրերը և ներառում են մասնակիցների մեջբերումներ՝ հետևանքները պատկերելու համար:
Կլինիկական դպրոցական առաջադրանքները կատարվում են նախընտրության համակարգի միջոցով, ուստի մասնակիցները կարող են տարբեր կերպ ընտրել ծրագրերը: Մասնակցելն անվանապես որոշողների թվում կային շրջանավարտների երկու խումբ՝ նրանք, ովքեր դիտավորյալ որոշեցին մասնակցել ծրագրին (ինքնուրույն ընտրեցին), և նրանք, ովքեր չընտրեցին, բայց ուղղորդվեցին ԿԿԿԿ: Սա արտացոլվում է իրականացման (վերջին խումբ) և հաստատման (առաջին խումբ) հասկացություններում: Գործնականում ինտեգրվելուց հետո ուսուցման նախագծման հնարավորությունների և տեղում ուսուցման հասկացությունները մեծացնում են ներգրավվածությունը՝ մասնակիցներին հնարավորություն տալով համապարփակ կերպով փորձարկել և համեմատել առողջապահական առարկաները:
Անկախ ինքնընտրության մակարդակից, մասնակիցները, ընդհանուր առմամբ, դրական էին վերաբերվում իրենց փորձին և նշեցին, որ LIC-ը ուսումնառության ձևավորման տարի էր, որը ոչ միայն ծանոթացրեց նրանց կլինիկական միջավայրին, այլև ապահովեց ուսման շարունակականություն և ամուր հիմք իրենց կարիերայի համար: Ծրագրի իրականացման ինտեգրված մոտեցման միջոցով նրանք ծանոթացան գյուղական կյանքին, գյուղական բժշկությանը, ընդհանուր պրակտիկային և տարբեր բժշկական մասնագիտություններին:
Որոշ մասնակիցներ նշել են, որ եթե իրենք չմասնակցեին ծրագրին և չավարտեին ամբողջ վերապատրաստումը մետրոպոլիտենային տարածքում, երբեք չէին մտածի կամ չհասկանա, թե ինչպես բավարարել իրենց անձնական և մասնագիտական կարիքները գյուղական տարածքում: Սա, ի վերջո, հանգեցնում է անձնական և մասնագիտական գործոնների համընկնման, ինչպիսիք են՝ ինչպիսի բժիշկ են նրանք ձգտում դառնալ, ինչ համայնքում են ցանկանում աշխատել, և կենսակերպի այնպիսի ասպեկտներ, ինչպիսիք են շրջակա միջավայրի հասանելիությունը և գյուղական կյանքի հասանելիությունը:
Ինձ թվում է, որ եթե ես պարզապես մնայի X [մետրոպոլիտենի կենտրոն] կամ նման մի բանում, ապա մենք, հավանաբար, պարզապես կմնայինք մեկ տեղում, չեմ կարծում, որ մենք (գործընկերները) դա կանեինք, այս թռիչքը (գյուղական վայրերում աշխատանքի վրա) ճնշման կարիք չէր լինի (ընդհանուր պրակտիկայի գրանցող, գյուղական պրակտիկա):
Ծրագրին մասնակցությունը հնարավորություն է տալիս մտորելու և հաստատելու շրջանավարտների մտադրությունները՝ աշխատելու գյուղական վայրերում: Սա հաճախ պայմանավորված է նրանով, որ դուք մեծացել եք գյուղական վայրում և մտադիր եք ավարտելուց հետո պրակտիկա անցնել նմանատիպ վայրում: Այն մասնակիցների համար, ովքեր սկզբում մտադիր էին ընդունվել ընդհանուր պրակտիկա, պարզ էր նաև, որ իրենց փորձը արդարացրել է իրենց սպասելիքները և ամրապնդել այս ուղին հետապնդելու իրենց հանձնառությունը:
Այն (LIC-ում լինելը) պարզապես ամրապնդեց այն, ինչ ես կարծում էի, թե իմ նախընտրությունն է, և այն իսկապես ամրապնդեց գործարքը, և ես նույնիսկ չմտածեցի մետրոպոլիտենի պաշտոնի համար դիմելու մասին իմ պրակտիկայի տարում, կամ նույնիսկ չմտածեցի մետրոյում աշխատելու մասին (հոգեբույժ, գյուղական կլինիկա):
Մյուսների համար մասնակցությունը հաստատեց, որ գյուղական կյանքը/առողջապահությունը չի բավարարում իրենց անձնական և մասնագիտական կարիքները: Անհատական մարտահրավերները հանգեցնում են ընտանիքից և ընկերներից հեռավորության, ինչպես նաև կրթության և առողջապահության նման ծառայություններից օգտվելու հնարավորության: Նրանք գյուղական բժիշկների կողմից հերթապահության հաճախականությունը համարում էին կարիերան խոչընդոտող գործոն:
Իմ քաղաքի կառավարիչը միշտ կապի մեջ է։ Հետևաբար, կարծում եմ, որ այս ապրելակերպը հարմար չէ ինձ համար (մայրաքաղաքի կլինիկայի ընտանեկան բժիշկ)։
Ուսումնական պլանավորման հնարավորությունները և ուսանողների ուսուցման կառուցվածքը ազդում են կարիերայի որոշումների վրա: LIC-ի շարունակականության և ինտեգրման հիմնական տարրերը մասնակիցներին տալիս են ինքնավարություն և մի շարք հնարավորություններ՝ ակտիվորեն մասնակցելու հիվանդների խնամքին, զարգացնելու հմտություններ և նպաստելու բժշկական պրակտիկայի տեսակների հայտնաբերմանը և համեմատությանը իրական ժամանակում, որոնք համատեղելի են նրանց անձնական և մասնագիտական կարիքների հետ:
Քանի որ դասընթացի բժշկական առարկաները դասավանդվում են համապարփակ կերպով, մասնակիցներն ունեն բարձր աստիճանի ինքնավարություն և կարող են ինքնուրույն կողմնորոշվել և գտնել իրենց սեփական ուսումնական հնարավորությունները: Մասնակիցների ինքնավարությունը մեծանում է տարվա ընթացքում, քանի որ նրանք ձեռք են բերում բնածին ըմբռնում և անվտանգություն ծրագրի կառուցվածքի շրջանակներում՝ ձեռք բերելով խորը ինքնուսումնասիրության ունակություն տարբեր կլինիկական միջավայրերում: Սա թույլ տվեց մասնակիցներին համեմատել բժշկական առարկաները իրական ժամանակում՝ արտացոլելով նրանց հետաքրքրությունը որոշակի կլինիկական ոլորտների նկատմամբ, որոնք նրանք հաճախ ընտրում են որպես մասնագիտություն:
RCCS-ում դուք ավելի վաղ եք ծանոթանում այս մասնագիտություններին և ավելի շատ ժամանակ եք ստանում կենտրոնանալու այն առարկաների վրա, որոնք ձեզ իսկապես հետաքրքրում են, ուստի, իհարկե, մետրոպոլիտենի ավելի շատ ուսանողներ չունեն իրենց ժամանակն ու վայրը ընտրելու ճկունություն: Իրականում, ես ամեն օր գնում եմ հիվանդանոց… ինչը նշանակում է, որ կարող եմ ավելի շատ ժամանակ անցկացնել շտապօգնության բաժանմունքում, ավելի շատ ժամանակ՝ վիրահատարանում և անել այն, ինչով ավելի շատ եմ հետաքրքրվում (անեսթեզիոլոգ, գյուղական պրակտիկա):
Ծրագրի կառուցվածքը թույլ է տալիս ուսանողներին հանդիպել չդիֆերենցված հիվանդների հետ՝ միաժամանակ ապահովելով անվտանգ մակարդակի ինքնավարություն՝ կլինիկական պատմություն ստանալու, կլինիկական դատողության հմտություններ զարգացնելու և կլինիցիստին դիֆերենցիալ ախտորոշում և բուժման պլան ներկայացնելու համար: Այս ինքնավարությունը հակադրվում է չորրորդ կուրսում բլոկային ռոտացիային վերադառնալուն, երբ զգացվում է, որ չդիֆերենցված հիվանդների վրա ազդելու հնարավորությունները քիչ են, և վերադարձ է լինում վերահսկողական դերին: Օրինակ, մեկ ուսանող նշել է, որ եթե ընդհանուր պրակտիկայում իրենց միակ կլինիկական փորձը լիներ չորրորդ կուրսի ժամանակային սահմանափակ ռոտացիան, որը նա նկարագրել է որպես դիտորդ, նա չէր հասկանա ընդհանուր պրակտիկայի լայնությունը և առաջարկել է շարունակել ուսուցումը մեկ այլ մասնագիտությամբ:
Եվ ես ընդհանրապես լավ փորձ չունեի (ընտանեկան բժիշկների հերթափոխով): Այնպես որ, կարծում եմ, որ եթե սա լիներ իմ միակ փորձը ընդհանուր պրակտիկայում, գուցե իմ կարիերայի ընտրությունը այլ կլիներ… Ես պարզապես զգում եմ, որ դա ժամանակի վատնում է, քանի որ պարզապես դիտարկում եմ (ընտանեկան բժիշկ, գյուղական պրակտիկա), թե ինչպես է սա աշխատանքի վայր:
Երկայնական կապվածությունը թույլ է տալիս մասնակիցներին զարգացնել շարունակական հարաբերություններ բժիշկների հետ, ովքեր ծառայում են որպես խորհրդատուներ և օրինակելի անձինք: Մասնակիցները ակտիվորեն փնտրում էին բժիշկներ և երկար ժամանակ անցկացնում նրանց հետ՝ տարբեր պատճառներով, ինչպիսիք են՝ նրանց տրամադրած ժամանակը և աջակցությունը, հմտության ոլորտում վերապատրաստումը, մատչելիությունը, իրենց պրակտիկայի մոդելի նկատմամբ հիացմունքը, ինչպես նաև նրանց անհատականությունն ու արժեքները: Համատեղելիությունը ինքներդ ձեզ կամ ուրիշներին: Զարգանալու ցանկությունը: Դերային մոդելները/խորհրդատուները ոչ միայն գլխավոր ընտանեկան բժշկի հսկողության ներքո նշանակված մասնակիցներն էին, այլև տարբեր բժշկական մասնագիտությունների ներկայացուցիչներ, այդ թվում՝ բժիշկներ, վիրաբույժներ և անեսթեզիոլոգներ:
Կան մի քանի բաներ։ Ես գտնվում եմ X կետում (բժիշկական օգնության բաժանմունք)։ Կար մի անեսթեզիոլոգ, որը անուղղակիորեն պատասխանատու էր վերակենդանացման բաժանմունքի համար, կարծում եմ՝ նա հոգ էր տանում X (գյուղական) հիվանդանոցի վերակենդանացման բաժանմունքի մասին և հանգիստ վարք ուներ, իմ հանդիպած անեսթեզիոլոգների մեծ մասը հանգիստ վերաբերմունք ուներ գրեթե ամեն ինչի նկատմամբ։ Հենց այս անվրդով վերաբերմունքն էր, որն իսկապես արձագանք գտավ ինձ մոտ (անեսթեզիոլոգ, քաղաքային բժիշկ):
Բժիշկների մասնագիտական և անձնական կյանքի հատման կետի իրատեսական ըմբռնումը նկարագրվեց որպես նրանց կենսակերպի վերաբերյալ արժեքավոր պատկերացում տալու միջոց և, ենթադրվում էր, որ այն խրախուսում է մասնակիցներին հետևել նմանատիպ ուղիների: Կա նաև բժշկի կյանքի իդեալականացում, որը բխում է տնային հասարակական գործունեությունից:
Տարվա ընթացքում մասնակիցները զարգացնում են կլինիկական, անձնական և մասնագիտական հմտություններ՝ բժիշկների, հիվանդների և առողջապահական անձնակազմի հետ ձևավորված հարաբերությունների միջոցով ապահովվող գործնական ուսուցման հնարավորությունների միջոցով: Այս կլինիկական և հաղորդակցման հմտությունների զարգացումը հաճախ ներառում է որոշակի կլինիկական ոլորտ, ինչպիսիք են ընդհանուր բժշկությունը կամ անզգայացումը: Օրինակ, շատ դեպքերում անեսթեզիոլոգներն ու ընդհանուր անեսթեզիոլոգները նկարագրել են իրենց LIC տարվա ընթացքում ոլորտում իրենց հիմնական հմտությունների զարգացումը, ինչպես նաև ինքնաարդյունավետությունը, որը նրանք զարգացրել են, երբ իրենց ավելի առաջադեմ հմտությունները ճանաչվել և պարգևատրվել են: Այս զգացումը կամրապնդվի հետագա վերապատրաստման միջոցով, և կլինեն հետագա զարգացման հնարավորություններ:
Դա իսկապես հիանալի է։ Ես պետք է ինտուբացիա, ողնաշարի անզգայացում և այլն անեմ, իսկ հաջորդ տարվանից հետո կավարտեմ վերականգնողական… անեսթեզիոլոգիայի վերապատրաստումը։ Ես կլինեմ ընդհանուր անզգայացնող, և կարծում եմ, որ դա իմ աշխատանքային փորձի լավագույն մասն էր այնտեղ (LIC սխեմա) (ընդհանուր անզգայացման գրանցող, գյուղական վայրում աշխատելով)։
Տեղում ուսուցման կամ նախագծի պայմանները նկարագրվել են որպես մասնակիցների կարիերայի որոշումների վրա ազդեցություն ունեցող գործոններ: Միջավայրերը նկարագրվել են որպես գյուղական միջավայրերի, ընդհանուր պրակտիկայի, գյուղական հիվանդանոցների և հատուկ կլինիկական միջավայրերի (օրինակ՝ վիրահատարանների) կամ միջավայրերի համադրություն: Տեղանքի հետ կապված հասկացությունները, ներառյալ համայնքի զգացումը, շրջակա միջավայրի հարմարավետությունը և կլինիկական ազդեցության տեսակը, ազդել են մասնակիցների գյուղական վայրերում և/կամ ընդհանուր պրակտիկայում աշխատելու որոշումների վրա:
Համայնքի զգացումը ազդել է մասնակիցների՝ ընդհանուր պրակտիկայում գործունեությունը շարունակելու որոշումների վրա: Ընդհանուր պրակտիկայի՝ որպես մասնագիտության գրավչությունն այն է, որ այն ստեղծում է բարեկամական միջավայր՝ նվազագույն հիերարխիայով, որտեղ մասնակիցները կարող են շփվել և դիտարկել այն մասնագետներին և ընտանեկան բժիշկներին, ովքեր, կարծես, վայելում են իրենց աշխատանքը և բավարարվածության զգացում են ստանում դրանից:
Մասնակիցները նաև նշեցին հիվանդների համայնքի հետ հարաբերություններ կառուցելու կարևորությունը: Անձնական և մասնագիտական բավարարվածությունը ձեռք է բերվում հիվանդներին ճանաչելով և ժամանակի ընթացքում շարունակական հարաբերություններ զարգացնելով, քանի որ նրանք շարունակում են իրենց ուղին, երբեմն միայն ընդհանուր պրակտիկայում, բայց հաճախ՝ բազմաթիվ կլինիկական միջավայրերում: Սա հակադրվում է էպիզոդիկ խնամքի նկատմամբ ավելի քիչ բարենպաստ նախասիրություններին, ինչպիսիք են շտապ օգնության բաժանմունքները, որտեղ հիվանդների հետագա հետևողականության փակ ցիկլ կարող է չլինել:
Այսպիսով, դուք իսկապես ճանաչում եք ձեր հիվանդներին, և կարծում եմ, որ իրականում, հավանաբար, ամենաշատը, ինչ ես սիրում եմ ընտանեկան բժիշկ լինելու մեջ, դա ձեր հիվանդների հետ ունեցած շարունակական հարաբերություններն են… և այդ հարաբերությունները կառուցելը նրանց հետ, և ոչ թե երբեմն հիվանդանոցներում և այլ մասնագիտություններում, դուք կարող եք… դուք նրանց տեսնում եք մեկ կամ երկու անգամ, և հաճախ այլևս երբեք չեք տեսնում նրանց (ընտանեկան բժիշկ, մետրոպոլիտեն կլինիկա):
Ընդհանուր պրակտիկայի հետ շփումը և զուգահեռ խորհրդատվություններին մասնակցելը մասնակիցներին հնարավորություն տվեցին հասկանալու ավանդական չինական բժշկության լայն կիրառությունը ընդհանուր պրակտիկայում, հատկապես գյուղական ընդհանուր պրակտիկայում: Մինչև պրակտիկանտ դառնալը, որոշ մասնակիցներ կարծում էին, որ կարող են հաճախել ընդհանուր պրակտիկա, սակայն շատ մասնակիցներ, ովքեր ի վերջո դարձան ընտանեկան բժիշկներ, ասացին, որ սկզբում վստահ չէին, թե արդյոք այդ մասնագիտությունը ճիշտ ընտրություն է իրենց համար՝ զգալով, որ կլինիկական պատկերի սրությունն ավելի ցածր է և, հետևաբար, երկարաժամկետ հեռանկարում չեն կարող պահպանել իրենց մասնագիտական հետաքրքրությունը:
Որպես ընտանեկան բժիշկ-մասնագետ՝ որպես խորացված ուսանող անցել եմ պրակտիկա, և կարծում եմ, որ դա իմ առաջին շփումն էր ընտանեկան բժիշկների լայն շրջանակի հետ, և ես մտածեցի, թե որքան մարտահրավերներով են զբաղված որոշ հիվանդներ, որքան բազմազան են հիվանդների պահանջները և որքան հետաքրքիր կարող են լինել ընտանեկան բժիշկները (ընտանեկան բժիշկները՝ կապիտալ պրակտիկայում)։
Հրապարակման ժամանակը. Հուլիս-31-2024